После 40 лет наши глаза начинают работать иначе — изо дня в день становиться все сложнее справляться со зрительными нагрузками, текст документов, на экране смартфона и компьютера расплывается или двоится, появляется головная боль, быстро наступает усталость от чтения. Так проявляется возрастная дальнозоркость или пресбиопия. Первые симптомы сильно пугают пациентов и вызывают желание избавиться от них раз и навсегда. Но это не болезнь, а очередной этап нормального развития зрения. Его невозможно обратить вспять или остановить лекарствами и тренировками. Симптомы можно устранить одним из способов коррекции: оптическими методами или хирургическим путем. Хирургической коррекцией пресбиопии занимаются рефракционные хирурги — они исправляют зрение лазерными операциями и искусственными хрусталиками.
Содержание
Лазерная рефракционная хирургия
Интраокулярная рефракционная хирургия
Трифокальные и квадрифокальные линзы
Лазерная рефракционная хирургия
Зрение пресбиопов ухудшается из-за изменений хрусталика — он твердеет и плохо настраивается на близкие предметы. Исправить это можно заменив хрусталик или изменив преломляющую силу роговицы. Изменить роговицу быстрее и безопаснее. К лазерным операциям меньше противопоказаний, во время вмешательства инструменты не проникают в глаз, а значит пациенты не рискуют получить тяжелую травму или воспаление. После операции глаза быстрее восстанавливаются, а улучшение зрения пациенты чувствуют в первые минуты после операции.
ФРК и ЛАСИК
Эти технологии рассчитаны на высокое зрение вдаль, поэтому их чаще проводят пациентам моложе 40 лет с врожденной дальнозоркостью и хорошей аккомодацией. Исправив зрение вдаль, они получают и высокое зрение вблизи. Аккомодация (способность четко видеть близкие предметы) постепенно ослабевает после 40 лет, но ФРК и ЛАСИК все еще могут принести пользу. Они подходят пациентам с врожденной дальнозоркость и астигматизмом до 6,00 дптр, которые недавно заметили слабое зрение вблизи. После операции они получают постоянное высокое зрение вдаль, а вот зрение вблизи повысится лишь на время. Вы наверняка знаете, что рецепт на очки для чтения и любой работы вблизи постепенно усиливается. Это происходит потому, что хрусталик твердеет не за один день, а постепенно в течение десятков лет, и чем он тверже, тем хуже зрение. Но не до бесконечности. Пресбиопия прогрессирует до 60 лет, добавляя по 0,50 дптр дальнозоркости каждые 3–5 лет. По нашим наблюдениям после коррекции дальнозоркости большинство пациентов хорошо справляются с нагрузками вблизи и не нуждаются в очках до 45–50 лет. Получить стабильный результат можно с помощью Моновижн ЛАСИК или замены хрусталика.
Моновижн ЛАСИК
Моновижн от англ. monovision — монозрение или видение одним глазом. Но не пугайтесь — оба глаза останутся зрячими! Только один будет лучше видеть вдаль, а другой — вблизи. Офтальмологи давно поняли, что зрение редко бывает одинаковым на обоих глаза. У большинства людей разница не превышает 1 дптр, а у некоторых доходит до 10 дптр. Получить хороший эффект можно с разницей в 2–2,5 дптр между правым и левым глазом. Моновижн подойдет, если вы всю жизнь прожили с разными глазами и привыкли к такому зрению. Но если ваши глаза видят одинаково, то адаптироваться к монозрению будет тяжело — головная боль, головокружение и тошнота могут сохраняться несколько месяцев после операции. К тому же моновижн не обеспечит стереозрения, то есть окружающие предметы будут казаться плоскими и будет сложно оценить расстояние до них — это очень важно для водителей, высотных работников, пилотов, спортсменов, хирургов и т. п. Чтобы точно определить подойдет ли вам Моновижн ЛАСИК наши офтальмологи смоделируют результат операции контактными линзами. Если зрение в линзах вам понравится, значит это ваш метод!
Интраокулярная рефракционная хирургия
Хрусталики меняют не только для лечения катаракты, но и для коррекции зрения. Об этом рекомендуют задуматься близоруким и дальнозорким пациентам старше 35 лет. Главное преимущество замены хрусталиков перед лазерными операциями — вы избежите еще одного вмешательства в будущем. Рано или поздно большинству людей приходится удалять катаракту. Лазерная коррекция будет работать ровно до начала катаракты. Потом зрение снова постепенно снизится из-за мутного хрусталика и хрусталик придется заменить. Согласившись на замену прозрачного хрусталика в 40 лет, вы избавляетесь сразу от 2 возрастных проблем — от дальнозоркости сейчас и от катаракты в будущем.
Монофокальные линзы
Имплантацию монофокальных линз пресбиопам проводят по принципу моновижн — самые простые хрусталики рассчитывают так, чтобы один глаз хорошо видел вдаль, а другой вблизи. Метод дешевый и простой в подготовке к операции, но его сопровождают те же сложности с привыканием и потеря объемного зрения. Поэтому моновижн подходит только тем, кто за много лет уже привык, что глаза видят по-разному.
Бифокальные линзы
Бифокальные хрусталики — аналог бифокальных очков. Их легко представить как две линзы в одной оправе — одна для зрения вдаль, другая для зрения вблизи на 30–40 см. Недостаток бифокальных линз в том, что они не дают высокого зрения на дистанции 60–300 см, поэтому появились линзы с несколькими преломляющими зонами — трифокальные и квадрифокальные.
Трифокальные и квадрифокальные линзы
В трифокальных линзах три преломляющие зоны — две как в бифокальных и одна для 60–80 см. На таком расстоянии от глаз обычно находится монитор, кухонная плита, поверхности станков и приборные панели в транспорте. В квадрифокальные линзы производители добавили четвертую преломляющую зону для 120 см, чтобы сгладить колебания четкости и сделать зрение более естественным. Недостаток этих линз в бликах, которые могут мешать по ночам. Если вы чувствительны к свету и вам нужно контрастное зрение вечером и ночью, подумайте о линзах с расширенной глубиной фокуса.
Линзы с расширенной глубиной фокуса
Интраокулярные линзы с расширенной глубиной фокуса устроены по типу дифракционной решетки с множеством преломляющих граней (дифракционные линзы) или по принципу прогрессивных линз (недифракционные), когда преломляющие участки плавно сменяют друг друга. Линзы равномерно фокусируют лучи на сетчатку без резких провалов четкости и бликов, характерных для трифокальных и квадрифокальных линз. Но для высокого зрения вблизи с этими линзами применяют технику микромоновижн, когда один глаз на 0,50 дптр видит лучше вдаль, а другой — вблизи. Такая разница почти незаметна и пациенты легко к ней привыкают.
Заключение
Пресбиопию можно исправить лазером и заменой хрусталиков. У каждого метода есть преимущества и недостатки, но наши врачи умеют выбрать тот, который сделает ваше зрение комфортным. Обдумывая метод коррекции, вспомните все зрительные нагрузки и задачи, которые вам предстоят, и составьте список, чтобы ничего не забыть. Приходите на консультацию и расскажите врачу о вашей работе и увлечениях, а он объяснит сложные детали, подробно расскажет о ходе операции и покажет, как вы будете видеть.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.