Близорукость или миопия — это состояние глаза, при котором он вырастает больше обычного. Близорукие могут отлично видеть, но для этого им нужно использовать оптические или хирургические средства коррекции. Несмотря на то, что сетчатка, стекловидное тело и хрусталик близоруких глаз хорошо выполняют свои функции, выглядят и работают они иначе, чем у людей с хорошим зрением. Давайте выясним, как близорукость меняет наши глаза и насколько опасны эти изменения.
Содержание
Как глаз изменяется снаружи и внутри?
Как растет глаз?
Большинство людей рождается с тем или иным нарушением рефракции, то есть с нарушением преломляющей способности глаза. Это могут быть как близорукость или дальнозоркость, так и разные виды астигматизма. За первые 2–3 года жизни рефракция меняется и стабилизируется в виде слабой дальнозоркости — она неопасна, поэтому к ней нужно относиться как к варианту нормального зрения. Но иногда глаз вырастает больше, чем нужно и формируется близорукость, которую называют врожденной.
Так как зрение детей изменчиво, офтальмологам пришлось договориться, какую рефракцию считать нормальной для каждого возраста. В клиническом руководстве Американской ассоциации офтальмологов приведена таблица с возрастными нормами. Из нее следует, что к миопии следует относиться как к норме если она меньше 5,00 дптр у ребенка до 1 года, меньше 4,00 дптр в 1–2 года, меньше 3,00 дптр в 2–3 года, и меньше 2,50 дптр в 3–4 года. Такая миопия не нуждаются в коррекции и лечении, если нет признаков ленивого глаза или косоглазия.
В разные годы жизни близорукие глаза растут разными темпами, но есть периоды, когда рост резко ускоряется: 6–9 лет — миопия в среднем прогрессирует на 1,00 дптр в год, 10–13 лет — на 0,50 дптр в год. Поэтому приняты условные ориентиры, которые помогают врачам и родителям оценить скорость прогрессирования и эффективность лечения. Вот темпы роста, которые нужно попытаться сдержать в любом возрасте: увеличение длинны глаза на 0,08 мм и более за 3 месяца или 0,16 мм и более за 6 месяцев; усиление рефракции на 0,25 дптр и более за 3 месяца или на 0,50 дптр и более за 6 месяцев.
Как глаз изменяется снаружи и внутри?
Внешне близорукие глаза редко отличаются от дальнозорких или глаз без нарушения рефракции. Но если близорукость достигает экстремально высоких цифр, глаза могут казаться большими или немного выпученными. Это можно заметить при миопии выше 10,0 дптр или когда только один глаз близорукий.
А вот внутри меняется многое! Хрусталик — это маленькая мягкая линза внутри глаза. Его задача — направлять световые лучи точно на сетчатку, чтобы окружающие предметы четко проецировались на ней. Это очень тонкая работа — каждый 1 мм длины глаза эквивалентен 3,0 дптр близорукости, поэтому погрешность всего в ¼ мм создает близорукость или дальнозоркость 0,75 дптр и размытое зрение. Нормальная длина глаза 23–24 мм, а близорукие глаза могут вырастать до 30 мм и больше. Преломляющая сила хрусталика изменяется от 19,0 до 33,0 дптр, но для глаза больше 24 мм этого слишком много — световые лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней. И чем длиннее глаз, тем дальше от сетчатки расположено четкое изображение.
Рост глаза сочетается с растяжением склеры (белой оболочки), слабым прикреплением сетчатки, нарушением питания сетчатки, хрусталика, нарушением фильтрации внутриглазной жидкости. Большая часть осложнений близорукости развивается у пациентов с рефракцией -6,00 дптр и больше. Поэтому миопию высокой степени рассматривают как фактор ускоряющий развитие катаракты и повышающий риск глаукомы, разрывов и отслоек сетчатки. На сетчатке близоруких чаще, чем у других людей появляются дистрофические участки, деструкция стекловидного тела, развивается миопический конус, задняя стафилома, лаковые трещины, хориоретинальная атрофия вокруг диска зрительного нерва, косое вхождение зрительного нерва.
Миопический конус — полукруглый участок атрофии пигментного эпителия, питающего сетчатку вокруг зрительного нерва. Это симптом растяжения склеры и нарушенного питания сетчатки, которые офтальмологи находят почти у всех пациентов с близорукостью. Он часто сочетается с наклонным вхождение зрительного нерва. Эти симптомы неопасны, но могут затруднять диагностику других болезней, например, отеков диска или глаукомы.
Деструкция стекловидного тела — естественный процесс старения гелеобразного вещества в полости глаза. Но у близоруких деструкция наступает быстрее, часто уже в школьные годы. Она проявляется плавающими точками и нитями перед глазами, количество которых постепенно увеличивается.
Отслойка стекловидного тела — на последней стадии деструктивных изменений оболочка стекловидного тела отслаивается от сетчатки и продолжает плавать в глазу. На этом этапе плавающих мушек становится больше и могут появиться разрывы сетчатки. Пациенты должны быть внимательны к новым симптомам и обращаться к врачу, если замечают яркие вспышки в глазах или ухудшение зрения.
Миопическая стафилома — участок выпячивания заднего полюса глазного яблока с измененными сосудами и растянутой сетчаткой. Стафиломы образуются при высокой близорукости и часто сочетаются с расщеплением слоев сетчатки, макулярным разрывом и миопической макулопатией. Они сильно снижают зрение, несмотря на правильный рецепт очков или контактных линз.
Лаковые трещины — тонкие ломаные желтые линии на глазном дне, возникающие из-за разрывов пигментного эпителия. Из этих разрывов могут расти патологические сосуды и распространяться атрофия сетчатки. Первый признак роста сосудов — искажение форм предметов, искривление линий и букв.
Хориодальная неоваскуляризация (миопическая макулопатия, пятно Фукса) — пигментированные круглые поражения с новообразованными сосудами в центре сетчатки. Макулопатия часто приводит к кровоизлияниям и рубцеванию, после которых пациенты постоянно видят черное пятно в центре поля зрения, но на ранних стадиях его можно лечить препаратами anti-VEGF. К слову, интравитреальные инъекции этих препаратов доступны в «Нью Вижн».
Периферические ретинальные дегенерации (решетчатая, «след улитки», инеевидная, витреоретинальные пучки) — частые находки у близоруких пациентов. Они развиваются на фоне слабого кровоснабжения сетчатки и часто становятся местами разрывов и отслоек. Поэтому сетчатку с дегенерациями нужно укреплять лазером.
Когда заканчивается рост глаза?
Начавшись в 6–7 лет, близорукость быстро прогрессирует до 10–15 лет. Затем рост глаза замедляется, а к 18–20 годам останавливается. Но иногда зрение продолжает меняться и после 20 лет. Медленное прогрессирование у взрослых может быть вызвано наследственностью, врожденной глаукомой, катарактой, кератоконусом, альбинизмом, сахарным диабетом, синдромами Стиклера, Марфана, Кноблоха, Элерса — Данлоса, Вайля — Марчезани. Но основная масса случаев связана с факторами окружающей среды: несбалансированный режим труда и отдыха, недостаток солнечного света и чрезмерные зрительные нагрузки. У женщин зрение иногда меняется во время беременности и грудного вскармливания.
Как остановить рост глаз?
Чтобы остановить рост близорукости врачи клиники «Нью Вижн» подбирают ортокератологические и мультифокальные контактные линзы. Ортолинзы надевают на ночь. Во время сна они меняют форму роговицы, распределяя ее преломляющую силу так, чтобы дать пациентам высокое зрение и сохранить миопический дефокус на периферии сетчатки. Мультифокальные носят днем, как обычные контактные линзы. Они не меняют роговицу, а совмещают несколько оптических преломляющих зон: для высокого зрения вдаль, на средних и близких дистанциях. Такой дизайн тоже создает периферический миопический дефокус и тормозит миопию.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.