Во время обследования офтальмолог может обнаружить у пациента повышенное внутриглазное давление (офтальмогипертензию). Волнение, которое испытывают пациенты, когда результаты любых обследований и анализов отклоняются от нормы, совершенно нормально. В этой статье мы разберемся как лечить повышенное глазное давление, когда глазное давление может повышаться, и как на это реагировать?
Содержание
Нормальное внутриглазное давление
Лечение
Повышенное глазное давление лечат глазными каплями, лазерными и традиционными операциями.
Есть несколько видов гипотензивных глазных капель. Они различаются по составу на однокомпонентные и комбинированные, содержащие 2 действующих вещества. Частота применения капель тоже разная — от 1 до 3 раз в сутки. Врачи подбирают капли так, чтобы они хорошо снижали давление, но их не приходилось закапывать слишком часто.
Обычно лечение начинают с капель, но можно начать и с лазерной операции. Лазерные вмешательства могут заменить капли или дополнительно снизить давление, если одних только капель недостаточно. Пациентам стоит рассмотреть лазерную трабекулопластику и лазерную иридэктомию, как альтернативу глазным каплям.
Традиционную хирургию выполняют когда ни капли, ни лазерная хирургия не помогают справиться с высоким давлением. Тогда офтальмохирурги имплантируют в глазное яблоко дренирующие и клапанные устройства, облегчающие отток жидкости из глаза.
Нормальное внутриглазное давление
Внутриглазное давление зависит от возраста пациента и метода измерения.
Нормальное давление у взрослых — 10–21 мм рт. ст. для электронных тонометров и 15–25 мм рт. ст. для тонометрии по Маклакову.
У детей глазное давление меняется по мере взросления. Большинство исследований показывают, что у детей внутриглазное давление ниже, чем у взрослых.
Измерения тонометром Перкинса под местной анестезией показали следующие результаты у детей без признаков глаукомы:
- доношенные новорожденные — среднее давление 11,4 мм рт. ст.
- недоношенные в возрасте 3–11 неделе — 13–24 мм рт. ст.
Во время измерений тонометром Tonopen у недоношенных детей в возрасте 25–37 недель было обнаружено среднее внутриглазное давление 10,3 мм рт.
Измерения пневматическим тонометром у 460 детей от рождения до 16 лет показали 9 мм рт. ст. у новорожденных и постепенное увеличение до 14 мм рт. ст. к 5 годам.
Тонометр iCare показывал 9,1–14,5 мм рт. ст. у младенцев.
В отечественной литературе есть детские нормы для тонометрии по Маклакову:
- новорожденные — 10–14 мм рт. ст.,
- 12 лет — 15–21 мм рт. ст.,
- от рождения до 12 лет внутриглазное давление растет по 0,5 мм рт. ст. в год.
Несмотря на многочисленные исследования нет единого мнения о том, какое давление считать нормальным у детей. Международные эксперты по детской глаукоме признают уровень внутриглазного давления выше 21 мм рт. ст. ненормальным.
Важно правильно измерять глазное давление. Глаза должны быть неподвижны и смотреть прямо. Давление всегда следует измерять несколько раз на обоих глазах. Зажмуривание, плач, задержка дыхания, напряжение мышц брюшной стенки могут завышать показания любого тонометра. Пациенты с ожирением или высокой тревожностью часто излишне напряжены во время измерения. Таким пациентам желательно измерять давление ручными тонометрами, когда пациент сидит откинувшись на спинку кресла.
Причины повышения глазного давления
Прежде чем приступить к лечению, нужно понять почему повысилось внутриглазное давление:
- рецессия угла передней камеры,
- прием кортикостероидов,
- внутриглазные операции,
- травмы глаза,
- закрытоугольная глаукома,
- открытоугольная глаукома
- кровоизлияние в переднюю камеру,
- внутриглазные опухоли,
- разрастание сосудов радужной оболочки,
- тяжелые воспаления,
- катаракта,
- синдром Познера-Шлоссмана.
Исследования показали, что у 4–10% пациентов старше 40 лет глазное давление превышает 21 мм рт. ст. Но одно лишь повышенное давление еще не значит, что его нужно лечить. Среди пациентов с офтальмогипертензией лишь у 0,5–1% в течение 5–10 лет развивается глаукома.
Офтальмогипертензию выставляют, если глазное давление превышает 21 мм рт. ст. обнаружено во время 2 визитов к врачу. Но она не должна быть единственным критерием для начала терапии. Если офтальмогипертензия не сопровождается другим симптомами, она может лишь стать основанием для более детального обследования и динамического наблюдения.
Глазное давление непостоянно. Из-за циркадных ритмов рано утром давление выше, а вечером — ниже. Кроме того давление повышается в положении лежа на спине. Желательно провести измерения в разные дни по утрам и вечерам, чтобы проверить суточные колебания.
Суточные колебания больше 5 мм рт. ст., средняя разница между всеми измерениями больше 10%, разница между глазами в 3 мм рт. ст. и более, из раза в раз увеличивающееся давление рассматривают как повышенный риск глаукомы.
Дополнительные исследования, которые нужно пройти всем пациентам с подозрением на глаукому:
- пахиметрия роговицы,
- гониоскопия,
- компьютерная периметрия (понадобится 3–5 исследований пока пациент научится ее правильно выполнять),
- оптическая когерентная томография макулы и диска зрительного нерва.
Давление сильно зависит от толщины роговицы. Поэтому у пациентов с офтальмогипертензией на самом деле может быть нормальное давление, если сделать поправку на центральную толщину роговицы. Для этого им выполняют пахиметрию и вводят соответствующие поправки. Например, если толщина роговицы 550 мкм, то поправку не вводят; при толщине 600 мкм вычитают 2 мм рт. ст.; при толщине 500 прибавляют 2 мм рт. ст.
Детскую глаукому выставляют по международным критериям. Если ребенок ранее не наблюдался, то должны присутствовать 2 и более признака из перечисленных:
- внутриглазное давление выше 21 мм рт. ст. (измеренное под местной анестезией, но если ребенок спокойный и не жмурится, можно без анестезии),
- экскавации диска зрительного нерва в одном глазу больше, чем в другом,
- локальное истончение нейроретинального пояска диска зрительного нерва,
- изменения роговицы (отек, стрии Хааба, увеличение диаметра ≥ 11 мм у новорожденных, ≥ 12 мм у детей до 1 года, > 13 у детей старше 1 года),
- осевая миопия или ось глаза больше возрастной нормы,
- дефекты поля зрения, соответствующие глаукоматозному поражению зрительного нерва.
Если ребенок длительно наблюдается, то добавляют следующие критерии:
- расширение экскавации диска зрительного нерва за время наблюдения,
- рост миопии, не связанный с возрастными изменениями,
- увеличение длины глаза, не связанное с возрастными изменениями.
- Если из перечисленных есть только 1 признак, выставляют подозрение на глаукому.
Заключение
Повышенное внутриглазное давление имеет много причин и может говорить о высоком риске глаукомы. Высокое давление лечат консервативно (глазными каплями) и хирургически (лазерными вмешательствами и установкой дренажей). Но само по себе оно не является поводом начинать лечение. Офтальмогипертензию нужно воспринимать как показание для подробного обследования глаз и наблюдения в динамике.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.