Вторичная катаракта появляется почти у всех людей, перенесших замену хрусталика. Она не опасна и от нее можно избавиться. Обычно офтальмологи предупреждают о вторичной катаракте, но иногда повторное падение зрения становится сюрпризом для больных. В этой статье мы рассмотрим, что это за болезнь, как она проявляется, и, самое главное, как ее можно лечить, чтобы вернуть четкое зрение.
Содержание
Что такое вторичная катаракта?
Как быстро развивается вторичная катаракта?
Как называется операция по удалению вторичной катаракты?
Когда нужно оперировать вторичную катаракту?
Какие есть противопоказания к операции?
Какие ограничения нужно соблюдать после операции?
Что такое вторичная катаракта?
Вторичная катаракта — это помутнение оболочки (капсулы) хрусталика, оставшейся после его замены. Во время лечения катаракты или хирургической коррекции зрения удаляют переднюю часть оболочки и вещество хрусталика. Боковая и задняя части остаются и служат опорой искусственному хрусталику. На внутренней поверхности оболочки остаются хрусталиковые клетки. Они делятся, распространяются по оболочке и вырабатывают белковые нити.
Симптомы вторичной катаракты повторяют симптомы своей предшественницы. Она проявляется размытым зрением, светобоязнью, бликами и ореолами вокруг фонарей. Очки не улучшают зрение, пациентам снова становится сложно ориентироваться в темноте.
Низкое зрение вынуждает пациентов снова обращаться к офтальмологу. В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть глаза под микроскопом. Под большим увеличением хорошо видно, что оболочка хрусталика покрылась слоем мутной ткани. Она выглядит как серая полупрозрачная вуаль с разбросанными по ней блестящими шарами. Оболочка может быть ровной и плотной или наоборот сморщивается, скручивает и смещает искусственный хрусталик. Смещенный хрусталик еще больше снижает остроту зрения.
Иногда врачам приходится назначать дополнительное обследование, чтобы понять, как другие болезни глаза влияют на зрение. Лечение вторичной катаракты может оказаться бессмысленным, если зрение больше страдает от глаукомы, макулодистрофии или диабета. Чтобы понять это, нужно оценить поле зрения, сделать томографию сетчатки или УЗИ глазного яблока.
Как быстро развивается вторичная катаракта?
Оболочка хрусталика мутнеет с разной скоростью. У 20–50 % больных вторичная катаракта развивается в первые месяцы после замены хрусталика. Помутнения развиваются тем быстрее, чем моложе пациент. Среди детей распространенность вторичной катаракты стремится к 100 %. Диабет, хронические внутриглазные воспаления, миотоническая дистрофия, пигментный ретинит и травмы глаза тоже повышают вероятность и скорость помутнения.
Во время операции хирурги выполняют приемы профилактики помутнения — тщательно шлифуют поверхность капсулы или промывают ее растворами, подавляющими деление клеток. Эти приемы действуют слабо. Оказалось, что искусственные хрусталики с квадратными краями, сделанные из гидрофобного материала лучше подавляют разрастание клеток. Острые края становятся барьером, а гидрофобный материал отталкивает клетки от поверхности линзы. Эти линзы сдерживают помутнение примерно на 5 лет, а часто вовсе его исключают.
Как называется операция по удалению вторичной катаракты?
Ученым пока не удалось найти метод профилактики, который полностью защитит капсулу хрусталика от помутнения. Лекарствами предотвратить или вылечить вторичную катаракту тоже невозможно. Остается только хирургическое лечение.
Раньше вторичную катаракту удаляли в ходе повторного вмешательства в полость глаза. Хирург должен был снова сделать несколько разрезов, добраться инструментами до помутневшей оболочки и удалить ее. Называется эта операция «задняя хирургическая капсулотомия» или «задний капсулорексис». Ее до сих пор применяют в странах, где нет доступа к современному медицинскому оборудованию, и во всех странах у детей, которым невозможно выполнить лазерную операцию.
С тех пор как в арсенале офтальмологов появились лазеры, врачи перестали делать хирургическую капсулотомию взрослым и большинству детей. Лазерная операция почти не вызывает осложнений, выполнять ее быстрее, а восстановление занимает намного меньше времени, чем после традиционной хирургии. Эта операция называется «лазерная дисцизия задней капсулы» или «лазерная капсулотомия».
Сколько длится операция?
Лазерная дисцизия задней капсулы одного глаза продолжается около 10 минут, но это только время вмешательства. До операции нужно проверить остроту зрения, глазное давление и осмотреть глаза сначала с узким зрачком, а потом с широким. Для расширения зрачков придется закапать глазные капли и подождать около 30 минут, пока они подействуют. Обследование может затянуться еще на 15–20 минут, если врач назначит дополнительное обследование (УЗИ, томографию, периметрию).
После операции обычно можно сразу возвращаться домой, но иногда хирурги просят задержаться на 15–20 минут, чтобы убедиться, что зрение и давление в норме. В сумме пациенты проводят в клинике около 1,5–2 часов.
Хирургическая капсулотомия у взрослых проходит амбулаторно и занимает около 15–20 минут, не считая подготовительного и послеоперационного этапов. Детей оперируют под общим наркозом. Обычно это происходит в круглосуточном стационаре, поэтому общее затраченное время оценить сложно.
Когда нужно оперировать вторичную катаракту?
Вторичную катаракту оперируют через 3 месяца после замены хрусталика, даже если капсула помутнела через 1 месяц. Нужно подождать, пока глаз заживет после первой операции, и новый хрусталик надежно зафиксируется в правильном положении.
У врачей есть условный ориентир, чтобы рекомендовать обоснованное лечение — острота зрения снизилась на 3 строки или больше. Конечно, врачи учитывают профессию и увлечения пациентов. Удалить мутную капсулу можно и раньше, если низкое зрение снижает качество жизни и мешает заниматься любимыми делами.
Какие есть противопоказания к операции?
Удалять заднюю капсулу нельзя при воспалениях глаз и повышенном глазном давлении. Оперировать бессмысленно, если зрение снижает не вторичная катаракта, а тяжелый макулярный отек, помутнение роговицы, неоваскулярная мембрана, терминальная глаукома, атрофия или рубец сетчатки — зрение останется прежним, даже если удалить капсулу.
Какие ограничения нужно соблюдать после операции?
Зрение восстанавливается через 6–8 часов после операции, но несколько дней в глазах ощущается раздражение, легкая светобоязнь и плавают остатки оболочки хрусталика. В эти дни лучше не садиться за руль. В остальном можно вести привычный образ жизни. Полное восстановление наступает через 14 дней. На это время назначают противовоспалительные глазные капли.
Осложнения после удаления вторичной катаракты
Осложнения включают отслойку сетчатки, смещение или повреждение искусственного хрусталика, отек сетчатки, повышение глазного давления, кровоизлияние в переднюю камеру, отек роговицы, воспаление радужки, обострение хронического увеита.
Заключение
Вторичная катаракта перестала быть опасной неразрешимой проблемой. Медицинские технологии помогают офтальмологам бороться со вторичной катарактой и предупреждать ее появление. Врачи «Нью Вижн» делают все, чтобы после замены хрусталика катаракта не повторилась. Но даже если зрение снова потускнеет, они знают как сделать его четким и ясным.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.