Катаракта — широко распространенная глазная болезнь. Больше 1 миллиарда человек на земном шаре живут нарушениями зрения. У 65 миллионов из них катаракта является причиной слабовидения и слепоты. Помутнение хрусталика может быть врожденным, но в основном это возрастная болезнь. Начальные помутнения можно обнаружить у каждого шестого человека старше 40 лет, а к 80 годам — почти у всех. Женщины страдают катарактой в 2 раза чаще, чем мужчины. Слабовидение и слепота развиваются постепенно, и, в большинстве случаев, после замены хрусталика зрение возвращается. Но для этого катаракту нужно выявить раньше, чем появятся осложнения.
Содержание
Как проявляется катаракта у детей?
Как проявляется катаракта у детей?
Врожденную катаракту выявляют сразу после рождения ребенка. Всем новорожденным осматривают глаза в первые дни жизни. Врач легко обнаружит выраженные помутнения хрусталика. Родители и сами смогут их разглядеть, если сравнят зрачки правого и левого глаза. В норме зрачок — это абсолютно черное отверстие в радужной (цветной) оболочке глаза. Если на одном или обоих глазах зрачки кажутся серыми или белыми, то, скорее всего, в хрусталике есть участки помутнения. Мелкие помутнения, расположенные в глубине хрусталика почти невозможно увидеть без медицинской аппаратуры и профессиональных навыков. Поэтому их обнаружит только офтальмолог.
Иногда можно обнаружить разницу в окраске зрачков по фотографии со вспышкой. Знакомый всем эффект красных глаз — это отражение вспышки от глазного дна. Если зрачки равномерно окрашены розовым, то все в порядке. Посторонние тени в проекции зрачка, могут оказаться помутнениями хрусталика.
Кроме врожденных нарушений хрусталик может мутнеть от травм, приема лекарств (хлорпромазин, амиодарон, фенитоин, кортикостероиды), на фоне других болезней (увеиты, галактоземия, псевдогипопаратиреоз, синдром Дауна, синдром Лоу, сахарный диабет). Это нужно учитывать, когда зрение начинает меняться.
Мелкие помутнения обычно не влияют на зрение. Однако площадь помутнений иногда может увеличиваться. Дети редко сообщают родителям об ухудшении зрения, если оно происходит постепенно. А катаракта прогрессирует медленно и незаметно для пациента в течение нескольких лет. Нарушение зрения можно подозревать у детей, которые не проявляют интерес к мелким предметам, ярким картинкам и игрушкам. Дети постарше из-за плохого зрения не могут назвать, что изображено на рисунках, им сложно учится читать и писать из-за размытого изображения.
Если не проверять зрение время от времени, то можно обнаружить, что помутнение хрусталика, привело к амблиопии («ленивому» глазу). Амблиопию у детей можно заподозрить, прикрывая по очереди сначала левый, а потом правый глаз и спрашивая какой глаз видит лучше. Если ребенок слишком мал, чтобы ответить, он будет протестовать, когда ему закрывают здоровый глаз. В таком случае ребенку показывают яркую игрушку, картинку или мультфильм и осторожно прикрывают глаза ладонью по очереди. Когда оба глаза видят хорошо, ребенок, скорее всего, не обратит внимания на прикрывание. Но если один глаз видит значительно хуже, поведение изменится. Когда закрыт больной глаз зрение остается хорошим, и ребенок продолжает смотреть мультфильм. Но стоит закрыть здоровый глаз, зрение ухудшится, и ребенок захочет его улучшить — попытается отодвинуть руку, закрывающую глаз.
Косоглазие — еще один признак, который может сопровождать врожденную катаракту. Несмотря на то, что бывают редкие случаи мнимого косоглазия, когда из-за анатомических особенностей глаза кажутся косящими, а на самом деле хорошо выровнены, большинство случаев косоглазия очевидны. Косоглазие однозначный сигнал того, что со зрением есть проблема и ее нужно решать.
Как проявляется катаракта у взрослых?
Катаракта протекает в несколько стадий (начальная, незрелая, зрелая и перезрелая), и каждая проявляется по своему. Симптомы развиваются постепенно от легкого затуманивания до слепоты.
Начальная катаракта у многих долго остается незамеченной, потому что помутнения хрусталика мелкие точечные, расположены по краям, а центр хрусталика прозрачен. Так начинается корковая катаракта. Первый симптом, на который обращают внимание пациенты — зрение стало медленно настраиваться, когда взгляд переходит от близких предметов к дальним и наоборот.
Зрение на этом этапе все еще высокое, но может быть слегка туманным. Изменения настолько небольшие, что не все пациенты могут точно описать свои ощущения. Обычно они говорят: «Вроде бы я вижу хорошо, но не так, как раньше.» Во время проверки острота зрения действительно будет 100%. Ухудшается контрастная чувствительность, то есть становится сложнее разглядеть предметы, слабо отличающиеся от общего фона. Обычно это заметно в сумерках, ночью и при пасмурной погоде. Еще один частый симптом корковой катаракты — ослепляющие блики от фар встречных машин и фонарей по ночам.
Начальная ядерная катаракта (помутнение центра хрусталика) постепенно меняет цвет хрусталика и пациенты начинают хуже различать цвета и воспринимают их блеклыми и более теплыми. Увеличивается размер хрусталика. От этого у пациентов, которые читали в очках, улучшается зрение вблизи, а у близоруких еще больше ухудшается зрение вдаль. Некоторые отмечают, что им несколько лучше видно при тусклом свете, а в солнечный день зрение затуманивается.
Незрелая катаракта начинает значительно ухудшать зрение. Очки на этой стадии уже не дают пациентам 100% зрения. Блики, туман, изменение цветовосприятия усиливаются. Появляется двоение при взгляде одним глазом. Внешне катаракту еще не видно, но уже можно обнаружить участки помутнения по эффекту красных глаз.
Зрелую катаракту видно невооруженным глазом по серому цвету зрачков. Если присмотреться, можно заметить, что помутнения неравномерные — есть участки от серого до белого цвета вперемешку с прозрачными. Зрение очень низкое — пациенты могут только посчитать пальцы на разных расстояниях. Им сложно ориентироваться в пространстве без посторонней помощи.
Пациенты с перезрелой катарактой видят только направление света. Хрусталик выглядит полностью мутным и белым.
Когда обращаться к врачу?
Обращаться к офтальмологу нужно при первых изменениях зрения. Позднее обращение может привести к необратимым изменениям зрения из-за осложнений катаракты — амблиопии, косоглазия и глаукомы.
Как лечить катаракту?
Любую катаракту лечат хирургически. Операция заключается в удалении мутного хрусталика и установке на его место линзы из полимерного материала. Глазные капли и таблетки не вылечивают катаракту и не замедляют ее созревание.
Для удаления катаракты нет строго определенных сроков. Условным порогом остроты зрения считают 0,5 (пять строк). Если пациент видит на таблице для проверки зрения 5 строк и меньше, это сигнал к тому, что пришло время операции. Оптимальной стадией для операции считают незрелую — вмешательство проходит быстрее, вызывает меньше осложнений и дает более высокий зрительный результат, чем вмешательство на стадии зрелой и перезрелой катаракты.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.