Приятно, когда врачи занимаются вашим здоровьем как можно тщательнее, и выполняют много диагностических тестов. Кажется, чем больше обследований вы пройдете, тем больше узнаете о состоянии глаз. Но что такое полная диагностика зрения? Какие исследования для этого нужно провести? И подойдет ли один перечень исследований всем?
Содержание
Нет набора исследований, подходящего всем пациентам. Диагностику считают полной, когда исчезли сомнения в верности диагноза, исключены частые и опасные болезни глаз, а новые тесты не скажут ничего нового. Например, диагноз «Халязион» можно поставить, взглянув на пациента. Смотреть глазное дно и проверять остроту зрения для этого не нужно. Но, раз уж пациент пришел на прием, разумно все же провести эти скрининговые тесты. А после 40 лет принято еще и измерять глазное давление.
Профилактические осмотры менее объемные, чем осмотры по жалобам, потому что методы обследования подбирают под условия труда и профессиональные вредности. Объем осмотра по жалобам зависит от перечня болезней, которые нужно исключить. Возраст пациентов тоже влияет на выбор тестов, поэтому осмотр детей отличается от осмотра взрослых.
Профилактический осмотр детей
Возраст сильно влияет диагностический процесс. Чем младше ребенок, тем хуже он идет на контакт с врачом. Поэтому врачи выбирают простые, быстрые и направленные на поиск опасных болезней диагностические методы.
Первый осмотр проводят сразу после рождения — глаза осматривают внешне в поиске грубых дефектов развития, проверяют реакцию зрачков на свет и оценивают красный рефлекс глазного дна (светят в глаза и проверяют равномерно ли, окрашиваются зрачки). Такого объема достаточно, если ребенок доношенный и врач не нашел признаков болезней. Родившимся раньше срока, расширяют зрачки и осматривают глазное дно, чтобы исключить ретинопатию недоношенных. Следующий осмотр проводят в 1 месяц в том же объеме.
Начиная с 1 года начинают оценивать, как ребенок следит за предметами, отклоняются ли глаза от прямого положения и насколько.
С 3 лет набор обследований постепенно приближается к осмотру взрослых — детям осматривают глазное дно, пробуют проверять остроту зрения и выполнять рефрактометрию (скрининг на близорукость и дальнозоркость).
Профилактический осмотр взрослых
В обычный список тестов для здоровых взрослых входят внешний осмотр, оценка реакции зрачков на свет, оценка подвижности глаза, проверка остроты зрения, рефрактометрия и осмотр глазного дна. Пациентам старше 40 лет и тем, чьи близкие родственники болели глаукомой, измеряют внутриглазное давление.
Но когда пациенты проходят осмотр, организованный работодателем, набор тестов зависит от условий труда. Условия перечисляют в направлении на осмотр, а офтальмолог проверяет только то, что нужно. Например, пациентам, претендующим на работу водителями проверяют поле зрения, остроту зрения, цветоощущение, глазное давление и осматривают глаза под микроскопом. А токарям и фрезеровщикам достаточно проверить остроту зрения.
Диагностический осмотр детей и взрослых
Осмотр становится диагностическим, когда пациент приходит к врачу с жалобами на глазные симптомы или во время профилактического осмотра врач находит признаки болезни. Тогда осмотр дополняют необходимыми тестами.
- Нарушения рефракции — близорукость, дальнозоркость и астигматизм — проверяют в обычных условиях и после циклоплегии. Для этого измеряют преломляющую способность глаза вручную (ретиноскопией или скиаскопией) или автоматически (авторефрактометрией). Оба метода одинаково точны. Разница в том, что ретиноскопия удобнее в раннем детстве и для маломобильных взрослых.
- Циклоплегия — временное выключение глазной мышцы атропином, циклопентолатом или тропикамидом, чтобы ее сокращения не искажали результат теста. Дальнозорким достаточно уточнить рефракцию один раз, если есть сомнения в обычной проверке — как правило, это нужно детям с косоглазием. Близоруким циклоплегию проводят на каждом плановом осмотре, чтобы отследить скорость прогрессирования миопии.
- Кроме циклоплегической рефракции близоруким детям желательно измерять длину глаза. Ее измеряют ультразвуком или лазерным лучом. Лазерный метод — оптическая биометрия — точнее, быстрее и удобнее для пациентов. Ультразвуковая биометрия дает большую погрешность и требует местной анестезии, потому что прибор касается глаза. Взрослым размеры глаза измеряют для расчета искусственного хрусталика перед удалением катаракты.
- У детей с нарушениями работы глазных мышц (косоглазие, недостаточность или избыточность аккомодации) проверяют угол, на который отклоняются глаза и силу мышц. Угол косоглазия и силу глазодвигательных мышц оценивают на синоптофоре или закрывая и открывая глаза заслонкой. Чтобы проверить силу цилиарной мышцы, отвечающей за близкое зрение, измеряют на каком расстоянии пациент может четко видеть знаки.
- Болезни сетчатки и зрительного нерва у дошкольников младших школьников осматривают обратным или прямым офтальмоскопом — светят в глаз фонариком через расширенный зрачок. Когда нужно рассмотреть сетчатку подросткам, используют офтальмологический микроскоп (щелевую лампу) и бесконтактные асферические линзы или линзу Гольдмана, которую под местной анестезией устанавливают на глаз.
- Для сложных болезней (наследственные дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва) назначают оптическую когерентную томографию, зрительные вызванные потенциалы, электроретинографию, контрастные методы (флуоресцентрую или индоцианин-зеленую ангиографию). Ультразвуковое исследование глаза и орбиты проводят при подозрении на отслойку сетчатки, опухоли орбиты, воспаления или отек зрительного нерва.
- По фотографиям гораздо проще оценить развитие болезни, чем по описанию. Поэтому новообразования, повреждения роговицы и патологию глазного дна фотографируют для наглядности и простоты сравнения во время будущих осмотров.
- Для диагностики болезней слезных путей проводят их промывание и пробы с красителем на проходимость. Во время проб на проходимость в глаза закапывают флуоресцеиновые капли и ждут, когда они пройдут по носослезному каналу в нос.
- Пациентам с глаукомой, кроме оценки поля зрения и оптической когерентной томографии проводят гониоскопию и пахиметрию. Пахиметрия — это измерение толщины роговицы, а гониоскопия похожа на осмотр с линзой Гольдмана — гониолинзу тоже прижимают к глазу — но смотрят ей не сетчатку, а угол между радужной оболочкой и роговицей. Некоторым пациентам приходится измерять глазное давление в разное время дня, чтобы доказать его повышение или убедиться, что лечение работает — это суточная тонометрия.
- Для диагностики болезней роговицы, перед операциями на роговице, а иногда и для расчета хрусталика, выполняют кератотопографию — она показывает рельеф, толщину и кривизну роговицы во множестве точек.
Кроме перечисленных тестов офтальмологи применяют много других инструментальных и лабораторных методов обследования. Любой тест проводят, чтобы исключить и подтвердить диагноз. Поэтому полнота диагностики не может быть одинаковой для всех пациентов. Одному хватит внешнего осмотра, проверки зрения и глазного дна, а другому придется провести в клинике несколько часов и пройти много дополнительных исследований.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.