Перед удалением катаракты врачи проводят тщательную диагностику, чтобы оценить состояние глаз пациента, выявить сопутствующие болезни и противопоказания к операции, оценить риск осложнений и выбрать искусственный хрусталик.
Содержание
Оптическая когерентная томография
Беседа
Основа любого обследования — общение врача и пациента. Это время, когда пациент может получить всю интересующую его информацию об операции из первых рук. Чем больше вопросов задаст пациент, тем меньше страхов и сомнений будут тревожить его во время операции. Чем больше информации пациент получит до операции, тем более подгото́вленным он будет к изменениям зрения и побочным эффектам в послеоперационном периоде и испытает меньше стресса.
В свою очередь врачи должны узнать о сопутствующих болезнях и лекарствах, которые принимает пациент, об операциях и травмах глаз, лица и черепа, о прошлых болезнях глаз.
На этом этапе важно обсудить характер зрительных нагрузок, которые испытывает пациент во время работы, домашних дел и увлечений. Чтобы выбрать интраокулярную линзу, подробно обсуждаются преимущества и недостатки разных моделей и их возможности для исправления зрения.
Инструментальное обследование
После обсуждения всех деталей переходят к подробному обследованию глаз. Есть методы обследования, которые проводят всем пациентам. В этот список входят:
- внешний осмотр поверхности глаз и области вокруг глаз,
- проверка остроты зрения,
- оценка рефракции с узким зрачком,
- измерение внутриглазного давления,
- измерение размеров глаза,
- осмотр глаза под микроскопом,
- осмотр глазного дна после расширения зрачка,
- расчет интраокулярной линзы,
- оценка полей зрения,
- лабораторные анализы.
При необходимости назначают дополнительное обследование: оптическую когерентную томографию, кератотопографию, ультразвуковое исследование глаза и орбиты.
Внешний осмотр
Во время осмотра врачи оценивают не только поверхность глазного яблока, но и состояние ресниц, кожи лица и век, костей черепа вокруг глаз, проверяют реакцию зрачков, направляя в глаза яркий свет.
Важно оценить работу глазодвигательных мышц. Для этого перед пациентом обычно устанавливают ручку или фонарик и просят следить за ним глазами в разные стороны. Проводят тест с прикрыванием — закрывают заслонкой то левый, то правый глаз по очереди. Так выявляют косоглазие.
Оценка рефракции
Чтобы определить рефракцию (величину плюсовых или минусовых линз, необходимых для хорошего зрения) выполняют авторефрактометрию. Во время проверки пациентов с катарактой не нужно расслаблять глазные мышцы, поэтому рефрактометрию обычно проводят при узких зрачках. Иногда, если помутнения очень плотные или зрачки слишком узкие, получить данные без расширения не удается. Результаты авторефрактометрии используют позже — во время проверки остроты зрения.
Проверка остроты зрения
Сначала проверяют остроту зрения без очков. Если у пациента есть очки, которые выписаны недавно, то проверяют зрение в очках. Затем проверяют зрение с теми линзами, которые выдал авторефрактометр. Не будет ошибкой, если проверку сразу сделать по результатам рефрактометрии. Для этого в пробную оправу или фороптер устанавливают линзы найденной силы, проверяют сколько строчек может назвать пациент, потом несколько раз меняют линзы, добиваясь максимальной четкости.
Тонометрия
Внутриглазное давление измеряют бесконтактными (пневматическими) или контактными тонометрами (iCare и, реже, Маклакова). Контактная тонометрия ощущается пациентом, как легкое прикосновение к глазу. Во время пневмотонометрии пациенты должны быть готовы к попаданию в глаз резкого потока воздуха.
Биометрия
Для правильного расчета хрусталика нужно знать точные размеры глаза (кривизну роговицы, глубину передней камеры и длину глазного яблока). Оптическая биометрия дает самые точные и повторяемые результаты. Однако не каждая катаракта пропускает лазерный луч. Если оптическая биометрия не удается, то выполняют ультразвуковую. Ультразвук дает большую погрешность и меньшую повторяемость, но послеоперационные результаты все равно получаются хорошими.
Биомикроскопия
Осмотр всех структур глаза (век, конъюнктивы, роговицы, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки) под микроскопом помогает найти признаки болезней, невидимые при осмотре невооруженным глазом. Осмотр проводят сначала при узких зрачках, чтобы оценить естественное положение радужной оболочки, прозрачность центральной части хрусталика и сетчатки. Затем повторяют осмотр после расширения зрачков. Так хрусталик почти полностью становится доступен осмотру. Иногда удается разглядеть связки хрусталика. Осматривать сетчатку тоже становится легче, если помутнения не занимают весь хрусталик. Зрелая катаракта не позволяет осмотреть глазное дно даже через широкий зрачок.
Лабораторные анализы
Минимальный список анализов перед операцией включает общий анализ крови, определение антител к вирусам гепатита B и C, определение антител к возбудителю сифилиса, содержание глюкозы в крови. Другие анализы могут быть назначены по показаниям.
Периметрия
Оценка периферического зрения нужна, чтобы исключить глаукому и другие болезни зрительных путей (атрофию зрительного нерва, нарушения после инсультов, травм, опухолей и т.д.). Это помогает прогнозировать результат операции.
Кератотопография
Измерение кривизны роговицы выполняют на этапе рефрактометрии и биометрии. Обычно их бывает достаточно, но в случае дистрофических болезней роговицы, рубцов после воспалений, травм и операций результаты бывают сомнительными. Тогда приходится прибегать к кератотопографии. Этот метод дает больше информации о толщине и кривизне роговицы во множестве точек на задней и передней поверхности. Врач получает возможность подробно изучить структуру роговицы и точнее рассчитать искусственный хрусталик.
Оптическая когерентная томография
Метод используют для диагностики глаукомы, атрофии зрительного нерва, болезней сетчатки, сопровождающихся отеком, ростом новообразованных сосудов, образованием складок и рубцовых мембран.
Ультразвуковое исследование глаза и орбиты
Помогает диагностировать болезни задней части глаза, когда мутный хрусталик не позволяет осмотреть глазное дно. За хрусталиком могут скрываться помутнение стекловидного тела, массивное кровоизлияние, опухоль, отслойка сетчатки, атрофия или неврит зрительного нерва.
Как подготовиться к осмотру?
- Убедитесь, что запланировали достаточно времени на обследование — оно может занимать до 2 часов.
- После расширения зрачков зрение станет еще более размытым и вам может быть сложно ориентироваться — постарайтесь прийти с сопровождающим.
- Возьмите солнцезащитные очки и салфетки — из-за широких зрачков солнце будет раздражать глаза и вызывать слезотечение.
- Продолжайте применять глазные капли, назначенные врачом.
- Запишите вопросы, чтобы в не забыть ничего важного.
- Врачу будет полезно ознакомиться с результатами прошлых осмотров — принесите с собой всю информацию о глазах, которую удалось сохранить.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.