Ортокератологические или ночные линзы — один из самых известных способов оптической коррекции зрения в офтальмологической практике. Миллионы людей во всем мире с удовольствием пользуются им, не задумываясь о том, как работают ночные линзы. Эта статья для тех любознательных пациентов, которые хотят глубже погрузиться в офтальмологию, понять механизм ортокератологической коррекции и узнать о глазах немного больше.
Содержание
Чем ночные линзы отличаются от дневных?
Чем ночные линзы отличаются от дневных?
Ортокератология, также известная как OK-терапия и рефракционная терапия роговицы — это альтернативный метод коррекции ошибок рефракции (дальнозоркости, близорукости и/или астигматизма) с помощью жестких линз ночного ношения. Линзы ночного и дневного ношения производят из одинаковых материалов, но придают им разные формы. Форма линз определяет их ключевые свойства и то, как они влияют на глаз. Главное отличие ночных линзы от дневных заключено в воздействии на роговицу. Дневные улучшают зрение, пока надеты на глаз, но не влияют на форму роговицы. Ночные линзы временно изменяют форму роговицы так, чтобы высокое зрение сохранялось после снятия линз.
Эффект ощущается уже в течение нескольких минут ношения ночных линз, но для полного изменения формы роговицы нужно спать в них 6–8 часов. После снятия линз хорошее зрение сохраняется около 24 часов, но может быть нестабильным. Стабильный результат появляется через 7–10 дней от начала использования линз. Ткань роговицы очень эластична, поэтому после снятия линз она так же медленно расправляется. К вечеру или через день обычное зрение возвращается. А чтобы постоянно поддерживать зрение высоким, линзы нужно надевать каждый вечер. Естественная форма роговицы восстанавливается через 4 недели после прекращения ношения линз.
Для производства ортокератологических линз используют газопроницаемые материалы и конструкцию линз с обратной геометрией. Газопроницаемые материалы — основа ортокератологии, без которой это направление было бы невозможно. Первые жесткие линзы делали из материалов, не пропускающих кислород. Их нельзя было носить больше 2–3 часов без боли и осложнений: роговица отекала, воспалялась и мутнела. О сне в линзах тогда не могло быть и речи. Сейчас линзы производят из материалов с высокой кислородной проницаемостью. Роговица в них получает достаточно кислорода даже во время сна, а осложнения развиваются в единичных случаях — обычно из-за нарушения правил ношения и обработки линз или из-за аллергии на растворы для ухода.
Как устроены ночные линзы?
Наша способность четко видеть складывается из нескольких составляющих: прозрачность роговицы, хрусталика и стекловидного тела, здоровье сетчатки и зрительного нерва, преломляющая сила роговицы и хрусталика. Если глаз здоров, то достаточно исправить его преломляющую силу, чтобы направить световые лучи на сетчатку. Один из способов изменить ход лучей — изменить кривизну роговицы ортолинзами. В оптическом смысле роговица — это маленькая выпуклая линзы. Чем она более выпуклая, тем более близоруким будет глаз. Плоская роговица сделает зрение более дальнозорким. Ночные линзы придают роговице заданную кривизну. Это возможно благодаря тому, что линзы изготовлены из твердого материала. Ткань роговицы намного мягче линзы, поэтому когда линза находится на глазу, роговица медленно прогибается, приобретает форму линзы и зрение восстанавливается.
У близоруких роговица и хрусталик слишком сильно преломляют световые лучи и фокусируют их перед сетчаткой. Сдвинуть фокус на сетчатку можно, сделав роговицу менее выпуклой с помощью ортолинз. Центр линз для близоруких скруглен и хорошо повторяет естественную форму роговицы. Эта часть называется посадочной кривой. Периферия линз более плоская. Она образована одним или несколькими крутыми участками (обратными кривыми). Обратные кривые обеспечивают плавный переход от плоской базовой кривой к посадочной кривой, то есть от края линзы к центру.
Эффект ночных линз в отношении дальнозорких глаз должен быть противоположным. Он достигается обратным устройством контактной линзы. Ортолинзы для дальнозорких менее плоские по краям и одновременно более выпуклые в центре, чем линзы для близоруких. Таким образом центр роговицы утолщается, периферия утоньшается, а общая кривизна роговицы становится более крутой.
На чем основан механизм работы ночных линз?
Самое распространенное заблуждение заключается в том, что ночные линзы прижимают или сдавливают роговицу. Современные модели устроены по принципу обратной геометрией, которая эффективно использует гидравлические силы. Благодаря обратной геометрии, между линзой и роговицей появляется гидравлическая сила и поверхностное натяжение. Линзы с обратной геометрией не сдавливают, а подтягивают роговицу в нужном направлении. Они хорошо центрируются, эффективно распределяют силу поверхностного натяжения в подлинзовом пространстве, быстро и точно меняют форму роговицы.
Изменения происходят одновременно на всей поверхности роговицы, покрытой линзой. Под действием линз для коррекции близорукости в центре роговицы немного истончается верхний слой (эпителий), а на периферии — утолщается средний слой (строма). Отрицательное давление, которое генерируют линзы на уровне средней периферии роговицы, вызывает накопление жидкости в строме. Небольшой отек приподнимает ткань и одновременно с уплощением центра роговицы меняет направление световых лучей на необходимое — передвигает его ближе к сетчатке. Есть две гипотезы, объясняющие изменения центральной части. Первая состоит в том, что клетки мигрируют из зоны давления к периферии, а вторая — что мигрирует клеточная жидкость из центральных клеток в периферические. Сегодня все больше исследователей приходят к выводу, что меняется только толщина эпителиального слоя, а количество клеток на поверхности центральной и периферической зон остается неизменным.
Эффект ночных линз в отношении дальнозорких глаз тоже полностью объясняется гидравлическими силами слезной пленки между линзой и роговицей. Профиль силы слезной пленки сформирован так, что на вершине роговицы действует максимальная центральная всасывающая сила, вызывающая утолщение центральной части стромы. Сила поверхностного натяжения на краю линзы слабее, но ее достаточно, чтобы притягивать линзу к глазу между морганиями. Альтернативная гипотеза состоит в том, что эффект ортолинз возникает из-за того, что слезная пленка между линзой и роговицей распределяет гидравлические силы туда, где контактная линза ближе всего к поверхности глаза, а слезная пленка наиболее тонкая, то есть в среднюю часть линзы.
Заключение
Ортокератология основана на моделировании нужной формы роговицы. Ориентируясь на нарушение рефракции, врачи подбирают пациентам линзы, которые распределяют гидравлические силы и поверхностное натяжение по поверхности роговицы. Благодаря точно рассчитанной точке приложения гидравлических сил толщина и кривизна роговицы изменяются так, чтобы световые лучи достигали сетчатки и пациенты получали высокое зрение без линз.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.