Кажется, нет ничего проще, чем составить список лучших методов коррекции и выбрать тот, что окажется на первом месте. На практике каждый метод хорош по своему, но имеет и свои недостатки. Здесь вы найдете информацию, которая поможет понять какая лазерная коррекция зрения лучше вам подходит. Постарайтесь смотреть на методы как на набор инструментов, и выбрать тот, который окажется надежнее и безопаснее в вашем случае.
Содержание
Какие есть методы лазерной коррекции зрения?
Лазерная коррекция зрения и спорт
Лазерная коррекция и травмоопасные профессии
Коррекция зрения при тонкой роговице
Какие есть методы лазерной коррекции зрения?
Есть 2 большие группы методов лазерной коррекции зрения: поверхностные и интрастромальные. К поверхностным относят:
- фоторефракционную кератэктомию (ФРК),
- трансэпителиальную фоторефракционную кератэктомию (Транс-ФРК),
- лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЭК),
- эпителиальный лазерный кератомилез in situ (Эпи-ЛАСИК).
На первом этапе поверхностных операции хирурги удаляют верхний слой клеток роговицы этиловым спиртом и инструментами. На втором этапе эксимерным лазером выпаривают часть среднего слоя роговицы. Поверхностные клетки, а вместе с ними и зрение, восстанавливается за 3–4 дня. До этого пациенты носят защитные контактные линзы.
Эти операции почти не отличаются результатами, поэтому сегодня большинство клиник используют ФРК, как самый экономичный и простой метод. Через 1 год у 70–79 % пациентов сохраняется 100 % острота зрения. Результат операции отклоняется от запланированного не больше чем на 1 дптр у 86 % близоруких и у 79 % дальнозорких. За год острота зрения снижается на 2 или более строчки у 7 % близоруких и у 25 % дальнозорких.
К интрастромальным относят:
- лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК),
- фемтолазерный интрастромальный кератомилез (Фемто ЛАСИК),
- удаление лентикулы через малый разрез (СМАЙЛ).
В ходе интрастромальных операций верхний слой клеток не удаляют. Вместо этого вырезают тонкий лепесток лазером (Фемто ЛАСИК) или лезвием (ЛАСИК), а в конце операции возвращают лепесток на место. Во время СМАЙЛ лепесток не делают — в толще роговицы лазером вырезают тонкий слой ткани и удаляют его через короткий боковой разрез. После операций не нужно носить защитные линзы, а зрение восстанавливается за 1–2 дня.
Интрастромальные операции дают лучшее качество зрения, более прогнозируемые и стабильные долгосрочные результаты по сравнению с поверхностными операциями. Результаты ЛАСИК отклоняются от плана не больше чем на 1 дптр у 75–100 % близоруких и у 86–91 % дальнозорких. Рефракция остается стабильной у 73% пациентов. За год острота зрения снижается на 2 или более строки у 0–3 % близоруких и у 2–5 % дальнозорких. У 95–99 % пациентов, прошедших Фемто ЛАСИК, зрение отличается от цели не больше, чем на 0,50 дптр. 93 % пациентов достигают остроты зрения 1,0.
У операций из обеих групп есть варианты, максимально точно учитывающие анатомические особенности роговиц пациентов — персонализированные вмешательства с наведением лазерного луча по волновому фронту или по топографическим картам роговицы: Супер ФРК, Супер ЛАСИК и Супер Фемто ЛАСИК.
Выполняя персонализированную лазерную коррекцию, хирурги не просто исправляют близорукость или дальнозоркость. Перед операцией они дополнительно выявляют аберрации высокого порядка (дисторсия, кома, сферические аберрации и т. п.) и загружают информацию о них в эксимерный лазер. Во время коррекции программа лазерной установки наводит лазерный луч на участки аберраций и сглаживает их. В результате пациенты получают комфортное контрастное зрение с низким уровнем затуманивания и бликов по ночам. Тогда как после обычных операций около 20 % пациентов жалуются на двоение, туман и лучи вокруг источников света или на недостаточно четкое зрение при слабом освещении.
Лазерная коррекция зрения и спорт
Выбор метода лазерной коррекции зависит от вида спорта. Подойдет любой способ, если тренировки и соревнования не связаны с повышенным риском глазных травм. Тем, кто занимается единоборствами, играми с мячом, шайбой, стрельбой и т. п. показаны бесклапанные методы — любой вид поверхностных операций или СМАЙЛ.
Их преимущества в отличие от клапанных ЛАСИКа и Фемто ЛАСИКа в том, что с поверхности роговицы не срезают часть стромы, а удаляют только верхний слой клеток или тонкий внутренний участок стромы, как при СМАЙЛ. Роговичный лепесток после ЛАСИКов может сместиться или оторваться в момент травмы. После бесклапанных операций роговица остается прочнее и толще.
Лазерная коррекция и травмоопасные профессии
Некоторые профессии связаны с высоким глазным травматизмом. Например, чаще других к офтальмологам обращаются с травмами кузнецы, токари, фрезеровщики, слесари, каменщики, обрубщики металла, шахтеры, строители, работники химической промышленности, полицейские, охранники. Служба в вооруженных силах связана с высокими физическими нагрузками, высокой вероятностью травм и воспалений глаз, а иногда и низкой доступностью медицинской помощи, поэтому способы коррекции должны доставлять минимум хлопот в полевых условиях. Бесклапанные методы считают лучшим выбором для людей с травмоопасными профессиями.
Коррекция зрения при тонкой роговице
Людям с нормальной толщиной роговицы теоретически подойдет любой метод. На практике решение будет зависеть от величины нарушения рефракции — чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица. При толщине роговицы 520 мкм любым методом можно убрать до 8 дптр. Для более сильных нарушений нужно подумать о Фемто ЛАСИК, СМАЙЛ или ФРК.
У людей с тонкой роговицей выбор уже. Например, чтобы безопасно исправить близорукость 3 дптр методом ЛАСИК, роговица не должна быть тоньше 460 мкм. При такой же роговице для 3,5 дптр уже нужен Фемто ЛАСИК, а для 4,5 — ФРК.
Лазерная коррекция зрения после 40 лет
При прочих равных условиях взрослые до 40 лет могут выбирать любой метод коррекции. Для пациентов после 40 лет существуют особые виды операций: Пресби ЛАСИК и моновижн.
Пресби ЛАСИК — отдельная технология лазерной хирургии, созданная для коррекции возрастной дальнозоркости. В отличие от обычного ЛАСИКА, пациенты получают хорошее зрение не только вдаль, но и вблизи. Способ напоминает мультифокальные контактные линзы и больше подходит тем, кто плохо видит на всех расстояниях.
Эффекта моновижн можно добиться любым лазерным методом — хирурги планируют операцию так, чтобы в одном глазу получить хорошее зрение вдаль, а в другом — вблизи. Способ подойдет тем, кто уже привык к разному зрению.
Заключение
Нельзя однозначно сказать какой метод лазерной коррекции зрения лучший, но теперь вы вооружены главными принципами, на которых нужно основывать выбор. Что касается качества зрения, скорости восстановления роговицы и стабильности результата, персонализированные интрастромальные операции (Супер ЛАСИК и Супер Фемто ЛАСИК) выглядят более перспективными. Тонкая роговица и высокий риск травматизации глаз смещают выбор в сторону бесклапанных операций (ФРК или СМАЙЛ). Но окончательно определяться с видом операции нужно после тщательного обследования, консультации с офтальмологом, оценки образа жизни, увлечений и условий труда.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.