Катаракта — помутнение хрусталика, которое развивается от нескольких месяцев до нескольких лет и приводит к слепоте. Слепота от катаракты — обратимое состояние. Если мутный хрусталик удалить, то зрение вернется. Конечно, дожидаться слепоты не нужно и об операции стоит задуматься, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
- невозможно улучшить зрение очками;
- зрение правого и левого глаза стало отличаться настолько, что к очкам невозможно привыкнуть;
- мутный хрусталик мешает наблюдать и лечить болезни сетчатки;
- набухший хрусталик повышает внутриглазное давление.
- Но иногда катаракту оперировать нельзя или нежелательно.
Абсолютные и относительные противопоказания
Абсолютные противопоказания означают, что оперировать нельзя ни при каких условиях. Это случаи, в которых из-за сопутствующих болезней зрение после операции не улучшится, а других медицинских показаний для вмешательства нет.
Относительные противопоказания означают, что оперировать можно, но операцию стоит отложить, чтобы устранить факторы, повышающие риск осложнений. К таким факторам относят:
- болезни кожи вокруг глаз (опоясывающий лишай, открытые раны, абсцессы, фурункулы);
- болезни роговицы (рубцы, рецидивирующая эрозия, кератоконус);
- болезни сетчатки (пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, разрыв сетчатки);
- воспаления глаза (блефарит, конъюнктивит, увеит);
- синдром сухого глаза;
- высокое внутриглазное давление;
- злокачественные новообразования глаз;
- психосоматическая патология, которая может ухудшить состояние пациента во время операции;
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
- декомпенсированные хронические болезни (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона);
- невозможность организовать послеоперационный уход за пациентом;
- пациент или его представитель не может дать согласие на операцию;
- острота зрения с коррекцией очками или контактными линзами устраивает пациента.
Помимо общих противопоказаний, рассмотрим отдельно противопоказания для разных видов интраокулярной коррекции.
Противопоказания к установке торических линз
Имплантация торических линз пациентам с роговичным астигматизмом позволяет добиться лучшей остроты зрения, чем имплантация обычных линз. Но это не значит, что они подходят всем. Есть 3 противопоказания к имплантации торических линз: нерегулярный астигматизм, прогрессирующее заболевание роговицы, ненадежные результаты измерений.
Результат операции напрямую зависит от точного определения оси и силы роговичного астигматизма. Для этого офтальмологи проводят серию обследований. Но иногда даже множество высокоточных инструментов, включая ручные и автоматические кератометры, топографы и томографы роговицы, не обеспечивают надежные и воспроизводимые измерения астигматизма. В глазах с нестабильной слезной пленкой, например при синдроме сухого глаза, показания приборов менее надежны, поэтому качество данных об астигматизме снижается. Еще один частый источник проблем с измерениями — лазерная коррекция зрения, особенно по поводу пресбиопии. Роговицы таких глаз имеют участки неправильной формы, которые могут сбить с толку автоматические кератометры.
Торические линзы отлично справляются с регулярным астигматизмом, когда кривизна роговицы относительно постоянна по всей поверхности. Но бесполезны для глаз с нерегулярным астигматизмом, когда роговица имеет множество неровностей. Это встречается в глазах с кератоконусом, после травм и воспалений роговицы. Точно рассчитать торическую линзу для таких глаз не возможно, а после операции пациент все равно будет вынужден пользоваться очками или контактными линзами.
Торические линзы дают хороший результат благодаря стабильному положению в глазу. Но не менее важна стабильность роговичного астигматизма, по которому выравнивают линзу. В глазах с прогрессирующими болезнями роговицы (например, кератоконус, кератэктазия, узелковая дегенерация Зальцмана, пеллюцидная краевая дегенерация), направление и величина астигматизма, обычно меняются со временем. Через несколько лет, идеально рассчитанная и выровненная торическая линза, перестанет работать из-за того, что изменилась форма роговицы.
Противопоказания к установке мультифокальных линз
Монофокальные интраокулярные линзы позволяют пациентам хорошо видеть только на одном расстоянии. Обычно линзу рассчитывают на четкое зрение вдаль, а для работы на близких дистанциях подбирают очки. Или наоборот — рассчитывают линзу для ближнего зрения и назначают очки для дали. После установки мультифокальных линз пациенты хорошо видят на всех расстояниях. Но чтобы получить такой результат в полной мере, глаз не должен страдать от других болезней. Если у пациента кроме катаракты есть такие болезни как возрастная макулярная дегенерация, глаукома, диабетическая ретинопатия, амблиопия, атрофия зрительного нерва, рубцы и помутнения роговицы или другие болезни, влияющие на остроту зрения или точность расчета линзы, то лучше отказаться от мультифокальных линз. Кроме того, мультифокальные линзы не стоит выбирать тем, кто высоко восприимчив к бликам и кому важно четкое контрастное зрение по ночам (например, профессиональным водителям). В качестве альтернативы можно рассмотреть обычные (монофокальные) линзы или линзы с расширенной глубиной фокуса. Синдром сухого глаза является относительным противопоказанием, так как влияет на точность расчетов. Но если слезную пленку удалось стабилизировать, то мультифокальную линзу можно имплантировать.
Противопоказания к установке линз с расширенной глубиной фокуса
Таким линзам часто отдают предпочтение перед мультифокальными (бифокальными или трифокальными) интраокулярными линзами у пациентов с болезнями сетчатки или у перенесших лазерную хирургию. В целом противопоказания те же, что и для имплантации мультифокальных линз. Разница в том, что линзы с расширенной глубиной фокуса дают хорошие результаты у пациентов с глаукомой без грубых дефектов поля зрения (при условии, что она поддается лечению глазными каплями), возрастной макулярной дегенерацией без атрофических изменений и без новообразованных сосудов, непролиферативной диабетической ретинопатией без макулярного отека. Кроме того, нужно помнить, что эти болезни часто прогрессируют и хороший результат может быть утрачен через несколько лет.
Противопоказания к коррекции моновижн
Коррекция моновижн или моновидение подразумевает имплантацию в ведущий глаз монофокальной линзы для дальнего зрения, а в другой глаз — для ближнего. Пациенты, не привыкшие к такому зрению в очках или контактных линзах вряд ли будут довольны результатом операции. Им стоит сначала смоделировать послеоперационное зрение контактными линзами. Пациенты с явным или скрытым косоглазием и любым заболеванием, снижающим остроту зрения — плохие кандидаты на моновидение.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.