Конъюнктивитом называют воспаление слизистой оболочки, выстилающей переднюю поверхность глаза и внутреннюю поверхность век.
Содержание
Причины
Инфекционные причины воспаления конъюнктивы:
- вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса, краснухи, кори и др.);
- бактерии (стафилококки, стрептококки, хламидии, гонококк, гемофильная палочка, синегнойная палочка и т.д.)
- грибы (кандида альбиканс, кандида парапсилозис, кандида тропикалис и др.)
- паразиты (акантамеба, энтамеба, микроспоридия, трипаносома, лейшмания, токсоплазма и т.д.).
- Неинфекционные конъюнктивиты вызывают:
- аллергены (пыльца растений, споры грибов, трав, шерсть, перхоть, слюна животных, пух и перо птиц, домашняя или книжная пыль, пищевые продукты, промышленные вещества и т.д.);
- токсины (бримонидин, консерванты глазных капель, растворы для контактных линз);
- аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, системная красная волчанка и т.д.)
Распространенность
Аллергический конъюнктивит — самая частая форма конъюнктивита. Им страдает 15–40% населения.
Следующие по частоте — инфекционные конъюнктивиты. Из 10 инфекционных конъюнктивитов 8 вызваны вирусами. А причина 65–80% вирусных конъюнктивитов — аденовирусы. Частота других видов воспалений конъюнктивы меньше 1%.
Конъюнктивитами всех видов чаще болеют дети до 4 лет. У взрослых пик заболеваемости приходится на 22 года у женщин и 28 лет у мужчин. Частота конъюнктивитов у женщин немного выше, чем у мужчин. Грибковые и паразитарные конъюнктивиты развиваются у пациентов с иммунодефицитом.
Заболеваемость бактериальными и вирусными конъюнктивитами наиболее высока с декабря по апрель. Сезонные аллергические конъюнктивиты встречаются весной и летом во время цветения растений.
Симптомы
Главные симптомы всех конъюнктивитов:
- краснота,
- слезотечение,
- жжение,
- слизисто-гнойные выделения.
Поэтому причину воспаления не всегда легко выяснить. Но есть несколько симптомов, характерных для конкретных болезней:
- для аллергического конъюнктивита — зуд, одновременное вовлечение двух глаз, насморк или заложенность носа;
- для бактериального — обильные гнойные выделения и склеивание век по утрам;
- для вирусного — фарингит, увеличение шейных, подчелюстных и заушных лимфоузлов, герпетические высыпания на лице.
Признаки
Некоторые конъюнктивиты имеют особые приметы. Во время осмотра офтальмолог оценивает изменения слизистой, чтобы выяснить по ним вид возбудителя и назначить правильное лечение.
При аллергическом конъюнктивите увеличиваются ворсинки слизистой на внутренней поверхности верхнего века и появляются отечные мутные пятна вокруг роговицы.
При вирусном конъюнктивите появляются точечные помутнения роговицы, пленки на конъюнктиве и поражается лимфоидная ткань конъюнктивы. Скопления этой ткани образуют фолликулы — аналог лимфатических узлов. В норме фолликулы почти незаметны, а во время вирусного воспаления резко увеличиваются.
Грибковые и бактериальные конъюнктивиты похожи по проявлениям, но грибковую инфекцию подозревают только при иммунодефицитных состояниях.
Аутоиммунные конъюнктивиты сопровождаются изменения кожи, воспалениями суставов, кишечника, радужной и сосудистой оболочек глаза.
Диагностика
Острые конъюнктивиты не требуют лабораторных исследований. Врач осматривает глаза под микроскопом и выставляет диагноз по клинической картине.
При хронических формах инфекционных воспалений, не отвечающих на обычное лечение, нужно выявить возбудителя. Пациентов направляют на соскоб с конъюнктивы и посев на чувствительность к антибиотикам. Это поможет подобрать правильное лекарство.
Пациентов с аллергическими конъюнктивитами направляют на аллергологические пробы, чтобы выявить причину аллергии. Знать аллерген важно для назначения аллерген-специфической иммунотерапии.
Прогноз
Большинство инфекционных конъюнктивитов проходят без лечения за 1–2 недели. Исключение — гонококковые, хламидийные и герпетические конъюнктивиты. Без лечения они могут привести к слепоте.
Острые аллергические конъюнктивиты проходят после того, как аллерген прекращает действовать на организм. Сезонные и круглогодичные — повторяются при каждом контакте с аллергеном.
Лечение
Лечение зависит от причины, но есть общие рекомендации — симптоматические средства, которые никому не навредят, уберут выделения, облегчат жжение и зуд:
- холодные компрессы,
- увлажняющие глазные капли без консервантов,
- промывание глаз стерильным физиологическим раствором хлорида натрия.
Для лечения аллергических конъюнктивитов к симптоматическим средствам добавляют противоаллергические глазные капли (например, олопатадин, азеластин, левокабастин) и таблетки (супрастин, цетиризин). Преднизолон и дексаметазон оставляют для тяжелых случаев.
Герпетические конъюнктивиты лечат мазями и таблетками ацикловира или ганцикловира. Для остальных вирусных воспалений не существует эффективных лекарств, поэтому назначают только компрессы, увлажняющие капли и промывания.
Бактериальные конъюнктивиты проходят в два раза быстрее, если лечить их глазными каплями с антибиотиком. При острых формах назначают антибиотики широкого спектра действия (например, левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин). Для лечения хронических воспалений препарат выбирают после пробы на чувствительность к антибиотикам. В тяжелых случаях назначают таблетированные препараты.
Для лечения грибковых и паразитарных воспалений назначают таблетки или внутривенные вливания, готовят глазные капли на заказ.
Аутоиммунные воспаления лечат совместно с ревматологом. Из глазных форм здесь подходят глазные капли с нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикостероидами.
Профилактика
Бактериальные и вирусные конъюнктивиты очень заразны. Соблюдайте несколько простых правил, чтобы не заразить своих близких:
- используйте отдельное полотенце, мыло и косметику;
- старайтесь не трогать глаза;
- избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий;
- часто мойте руки.
Для профилактики обострений аллергического конъюнктивита:
- уменьшите контакт с клещами домашней пыли (уберите ковры, используйте постельные чехлы и гипоаллергенные подушки, стирайте постельные принадлежности и мягкие игрушки при температуре выше 60 °С, используйте акарициды);
- не используйте косметику и пищевые продукты, имеющие перекрестные реакции с аллергенами;
- не принимайте препараты, содержащие аллерген и сходные с ним вещества;
- за 2–3 недели до обострения начинайте закапывать глазные капли кромоглициевой кислоты и принимать таблетки кетотифена, чтобы облегчить симптомы, продолжайте принимать лекарства весь период обострения и 2–3 недели после стихания симптомов;
- принимайте аллерген-специфическую иммунотерапию.
Грибковые и паразитарные воспаления можно предупредить, если правильно заниматься лечением иммунодефицитных состояний.
Наблюдение ревматолога и точное выполнение всех его рекомендаций поможет избежать аутоиммунных воспалений конъюнктивы.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.