Пресбиопия или возрастная дальнозоркость развивается после 40 лет. В этом возрасте пациентов беспокоят быстрая утомляемость во время зрительных нагрузок на близких расстояниях, двоение и размытое зрение вблизи, сложности с чтением мелкого текста на этикетках товаров и в инструкциях к лекарствам. Симптомы пресбиопии вызваны естественными возрастными изменениями глаз. Им подвержены все люди без исключения, их нельзя устранить упражнениями, глазными каплями или таблетками. Но зрение можно улучшить, выбрав один из методов коррекции.
Содержание
Хирургическая коррекция PresbyLASIK
Рефракционная ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы
Очковая коррекция
Специально для пресбиопов создано несколько вариантов очковых линз. В зависимости от характера зрительных нагрузок можно выбрать подходящие линзы и установить их в понравившуюся оправу.
Монофокальные очки
Это обычные очки для чтения. Их продают готовыми и делают на заказ. Врач подбирает рецепт так, чтобы пациент смог без труда различать мелкий текст или детали на необходимом расстоянии. Если у пациента одинаковое зрение обоих глаз, нет астигматизма и стандартное межзрачковое расстояние 62–64 мм, он может пользоваться готовыми очками. Если рецепт нестандартный, то очки нужно делать на заказ.
Офисные очки
В какой-то момент пресбиопы, много работающие за компьютером, замечают, что их очки не позволяют одинаково четко видеть текст в бумажных документах и на мониторе. Во время подбора очков выясняется, что очки для компьютера должны быть немного слабее, чем для чтения. Все дело в разных расстояниях взгляда — чем ближе предмет на который мы смотрим, тем больше должна быть сила линз. В офисных очках учтена эта разница. Они устроены так, что сила линзы плавно нарастает по вертикали. В верхней части линзы имеют меньше диоптрий, а в нижней — больше. Внешне офисные очки не отличаются от обычных, но в них пациент будет четко видеть текст на мониторе, а посмотрев вниз, без труда прочитает мелкий текст в телефоне и документах. Кроме того некоторые модели офисных линз позволяют расширить глубину ясного зрения до 4 метров. Такой вариант предпочитают пациенты, которые участвуют в совещаниях или принимают посетителей и одновременно вносят данные в компьютер.
Преимущество офисных очков — удобная средняя зона, меньше искажений по краям линз, чем в прогрессивных очках, и большая глубина зрения, чем в монофокальных очках. Поэтому офисные очки часто выбирают, чтобы легче справляться со зрительной нагрузкой на средних и близких дистанциях.
Прогрессивные очки
Предназначены для тех, кому нужны две пары очков — для дали и для близи. Работают по тому же принципу, что и офисные. Верхняя часть линз содержит рецепт для дали, нижняя — для близи. Между двумя зонами диоптрии плавно усиливаются. Через этот переход пациенты четко видят изображение на мониторе компьютера. Недостаток в том, что переходная зона узкая и расположена низко, поэтому долго работать за компьютером неудобно. Широкая и комфортная переходная зона офисных очков подходит для этого лучше.
Бифокальные очки
Многие видели очки с «окошками» в нижних частях линз. Это бифокальные очки. У них только две зоны четкого зрения — для дали и для близи. Плавного перехода между зонами нет, поэтому работать за компьютером в таких очках не получится. Но это отличное решение, чтобы объединить две пары очков — когда пациент переводит взгляд, он как будто быстро меняет одни очки на другие.
Недостатки мультифокальных очков в более сложной адаптации. Привыкание к ним зависит от рецепта и может занимать до 1 месяца. Очки ограничивают движения головы вверх-вниз во время работы на близких расстояниях. Тем, кто привык низко наклонять голову при чтении, это может показаться неудобным. При взгляде через боковую часть линз предметы выглядят искаженными. Чтобы это не вызывало тошноту и головокружение, нужно стараться смотреть через центр линз и поворачивать голову, когда нужно посмотреть вбок. Во время ходьбы плохо видно, что находится под ногами — придется ниже наклонять голову, чтобы лучше разглядеть ступени, ямы и лужи.
Контактная коррекция
Среди контактных линз, так же как среди очковых, есть мультифокальные модели.
В мультифокальных контактных линзах пресбиопы тоже хорошо видят на разных расстояниях. Но пациенты с хорошим зрением вдаль меньше довольны ими, чем остальные. Это связано с устройством линз. В прогрессивных и бифокальных очках пациент сам выбирает через какую часть линзы смотреть. В контактных линзах световые лучи одновременно фокусируются на сетчатке через дальнюю, среднюю и ближнюю зоны. Поэтому человек с хорошим зрением, надев такие линзы отмечает, что зрение вблизи стало четче, но зрение вдаль немного размылось.
Дальнозоркие и близорукие пациенты после нескольких дней адаптации получают хорошее зрение на всех расстояниях.
Хирургическая коррекция PresbyLASIK
Это лазерное вмешательство на роговице, во время которого модифицируют ее форму для хорошего зрения не только вдаль, но и вблизи. Принцип фокусировки лучей после операции похож на мультифокальные линзы. Лучшие результаты обычно получают пациенты со средними и высокими степенями дальнозоркости и близорукости. Пациенты со слабой степенью дальнозоркости отмечают небольшое ухудшение дальнего зрения после операции.
Пресбиопия — прогрессирующее состояние. Поэтому хорошие результаты лечения не гарантируют, что эффект сохранится навсегда. Если операцию провести на начальных стадиях в 40–50 лет, а именно такие пациенты считаются лучшими кандидатами на PresbyLASIK, зрение вблизи продолжит постепенно ухудшаться до 60–65 лет. Кроме того, когда пациентам после PresbyLASIK проводят операцию на хрусталике, сложно точно рассчитать силу интраокулярной линзы. Поэтому хирург может отказать в установке мультифокальной линзы.
Рефракционная ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы
Это удаление хрусталиков и замена их на мультифокальные линзы или на линзы с расширенной глубиной фокуса. Операцию проводят не только пациентам с катарактой, но и пресбиопам, которые по разным причинам не пользуются оптической коррекцией:
- очки слишком тяжелые и неудобные;
- большая разница между глазами осложняет адаптацию;
- очки потеют, натирают нос и уши, неудобны во время занятий спортом;
- контактные линзы раздражают глаза или их не получается надевать.
После установки мультифокальных линз пациенты хорошо видят вдаль, на расстоянии 60–80 см и вблизи на 35–40 см. Недостаток — много бликов от фонарей и фар встречных машин. Яркость бликов снижается через 3–6 месяцев и ⅔ пациентов вовсе перестают их замечать. Операция подойдет тем, кому не помешают блики, а высокое зрение без очков во время чтения и работы за компьютером.
Линзы с расширенной глубиной фокуса дают четкое и контрастное зрение на дальних расстояниях, но меньшую четкость вблизи. После операции с большей вероятностью понадобятся очки для чтения, но бликов будет меньше, чем после установки мультифокальной линзы. Линзы с расширенной глубиной фокуса стоит выбирать тем, кому важнее дальнее зрение и высокая контрастность ночью, в сумерках и при пасмурной погоде.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.