Близорукость и дальнозоркость — совершенно разные состояния глаз. Однако эти противоположности создают для пациентов похожие проблемы со зрением. И устраняют эти проблемы одними средствами, что часто удивляет и путает пациентов.
Содержание
Коррекция близорукости слабой степени
Коррекция близорукости средней степени
Коррекция близорукости высокой степени
Коррекция дальнозоркости слабой степени
Коррекция дальнозоркости средней степени
Для начала мы разберемся с симптомами, которые испытывают люди с разными степенями дальнозоркости и близорукости, познакомимся с особенностями возрастной дальнозоркости, а затем выясним какие методы коррекции зрения подходят для этих состояний.
Коррекция близорукости слабой степени
Все пациенты с близорукостью плохо видят вдаль, а со средней и высокой степенью еще и вблизи.
Слабая степень (≤ -3,00 дптр) позволяет легко справляться с работой на расстоянии вытянутой руки. А люди с миопией -1,50 дптр и меньше почти не испытывают проблем даже во время работы за компьютером.
При рассматривании далеких предметов они ощущают недостаточную четкость зрения. Им сложно узнать людей, разглядеть номера машин и автобусов, вывески магазинов и цены. Размытое зрение больше беспокоит в темное время суток, появляется неуверенность во время управления автомобилем.
Такую близорукость у детей и взрослых можно исправить оптическими средствами коррекции (очками, ортокератологическими, жесткими или мягкими контактными линзами). Взрослым, которые не хотят пользоваться очками и линзами, проводят лазерную коррекцию зрения (например, методами PRK, LASIK или FemtoLASIK).
Коррекция близорукости средней степени
Начиная со средней степени (-3,25–6,00 дптр) расстояние четкого зрения находится в 30 см от глаз и, по мере увеличения диоптрий, постепенно смещается, достигая 16 см. Поэтому к симптомам слабой миопии присоединяются новые. Пациентам плохо виден монитор компьютера. Они путают цифры и буквы, щурятся, близко подносят книгу и смартфон к глазам, чтобы лучше видеть текст.
Если пациенты со слабой близорукостью обычно пользуются очками только для дали, то средняя требует коррекции и для дальнего, и для ближнего зрения. Зависимость от очков становится постоянной. Очковые линзы с большими диоптриями выглядят толстыми и искажают изображение, а очки получаются тяжелыми. Многие пациенты считают такие очки неудобными или некрасивыми и переходят на контактные линзы или делают лазерную коррекцию зрения.
Для коррекции средней миопии подходят все типы контактных линз (мягкие, жесткие и ортокератологические).
Лазерную коррекцию зрения методом LASIK можно выполнить всем пациентам, чья роговица не слишком тонкая. В редких случаях, когда роговица не подходит для LASIK, выполняют FemtoLASIK или бесклапанные операции — PRK, SMILE, Epi-LASIK.
Коррекция близорукости высокой степени
Миопия высокой степени (-6,25 дптр и выше) сопровождается теми же симптомами, что и миопия средней степени, но размытие зрения вдаль сильнее, а расстояние четкого зрения еще больше сокращается (например, человек с -10,00 дптр четко видит только на 10 см).
К этому присоединяются симптомы слабости глазодвигательных мышц. В зрении участвует не только глазное яблоко, но и мышцы, направляющие взгляд на предмет. Размытое зрение осложняет работу мышц и они быстро устают. Это приводит к двоению, головной боли и косоглазию.
Коррекция высокой миопии особенно важна у детей, так как от этого зависит правильное развитие зрения. Мягкими и жесткими контактными линзами исправляют миопию до -20,00 дптр. При высоких диоптриях контактные линзы выигрывают за счет более качественного зрения, чем в очках. Они не искажают формы, размер и цвет предметов. Благодаря этим свойствам, пациент получает более естественное и четкое зрение.
Лазерная коррекция тоже доступна для этих пациентов. В среднем она может убрать до -15,00 дптр. На практике эта цифра индивидуальна и зависит от толщины роговицы.
На случай, если близорукость нельзя устранить лазером, есть альтернативный вариант — имплантация факичной линзы или замена хрусталика. Факичную линзу имплантируют в передний отдел глаза, прямо перед хрусталиком. Замена хрусталика говорит сама за себя — хрусталик удаляют, а вместо него устанавливают искусственный.
Коррекция дальнозоркости слабой степени
Гиперметропия слабой степени (до +2,00 дптр) не всегда нуждается в коррекции. Дети дошкольного возраста легко справляются с ней сами без медицинской помощи. В школе детям с +1,50 дптр и выше часто сложно справляться с чтением и письмом. Они быстро устают, жалуются на размытое зрение вблизи, боль в глазах и голове, чешут глаза и избегают занятий. Зрение вдаль сохраняется высоким до 35–40 лет, затем начинает постепенно ухудшаться.
Для поддержки работоспособности назначают очки для близи. Но если пациенту удобнее носить очки постоянно, это тоже не запрещено. В таких случаях, кроме очков, можно использовать ортокератологические, мягкие или жесткие контактные линзы и любой метод лазерной коррекции.
Коррекция дальнозоркости средней степени
Средняя степень дальнозоркости (+2,25–5,00 дптр) обычно одинаково сказывается и на ближнем, и на дальнем зрении — симптомы слабой степени дополняются размытым зрением вдаль.
Методы коррекции те же, кроме ортокератологических линз — их можно подобрать только до +4,00 дптр.
Коррекция дальнозоркости высокой степени
Высокая степень гиперметропии (от +5,25 дптр), как и средняя степень, снижает зрение на всех расстояниях. Кроме того, она значительно нарушает работу глазодвигательных мышц, как высокая миопия. И как высокую миопию ее неудобно корригировать очками из-за искажений и большого веса линз.
Выручают мягкие и жесткие контактные линзы, которые можно подобрать до +20,00 дптр. До +6,00 дптр можно выполнить лазерную коррекцию, выше +6,00 — имплантацию факичных линз или замену хрусталика.
Коррекция пресбиопии
Дальнозоркость и близорукость существуют в чистом виде до 40 лет. После 40 хрусталик уплотняется и присоединяется возрастная дальнозоркость (пресбиопия).
Привычный способ коррекции будет и дальше поддерживать высокое зрение вдаль, но вблизи зрение станет низким. Глазам становится сложно настраиваться на близкое зрение. Симптомы, от которых пациенты еще недавно избавились, снова начинают беспокоить — текст в книгах, смартфоне, компьютере расплывается и двоится.
Понадобится кое-что изменить в привычной коррекции, чтобы улучшить близкое зрение:
- очки для дали придется дополнить отдельными очками для чтения, заменить их на бифокальные или мультифокальные очки;
- мягкие и жесткие контактные линзы — заменить на мультифокальные линзы;
- эффект ортокератологических линз дополнить очками для близи;
- выполнить лазерную коррекцию по методике PresbyLASIK;
- факичные линзы заменить на мультифокальные интраокулярные линзы;
- выполнить рефракционную замену хрусталиков на мультифокальные интраокулярные линзы.
Заключение
Офтальмология располагает разными способами коррекции зрения от очков до имплантации внутриглазных линз. Каждый пациент сможет выбрать один универсальный или комбинировать несколько способов и чередовать их в зависимости от ситуации.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.