Рефракционная хирургия объединяет методы коррекции зрения, снижающие зависимость пациента от очков и контактных линз. В этой статье приведена классификация операций на роговице, хрусталике и передней камере глаза.
Содержание
Кераторефракционные операции
Этот раздел включает виды вмешательств на роговице от насечек и лазерной коррекции до установки роговичных колец и сегментов.
Поверхностные лазерные процедуры:
- фоторефракционная кератэктомия (photorefractive keratectomy, PRK),
- трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (transepithelial photorefractive keratectomy, Trans-PRK),
- лазерный субэпителиальный кератомилез (laser-assisted sub-epithelial keratomileusis, LASEK),
- эпителиальный лазерный кератомилез in situ (epithelial laser-assisted in situ keratomileusis, Epi-LASIK),
- эпи-боуменовая кератэктомия (Epi-Bowman keratectomy, EBK).
Во время поверхностных операции поверхностные клетки роговицы удаляют этиловым спиртом и инструментами.
Интрастромальные лазерные процедуры:
- лазерный интрастромальный кератомилез (laser-assisted intrastromal keratomileusis, LASIK),
- фемтолазерный интрастромальный кератомилез (femtosecond laser-assisted intrastromal keratomileusis, FS-LASIK, FemtoLASIK),
- удаление лентикулы через малый разрез (small-incision lenticule extraction, SMILE).
Во время глубоких процедур верхний слой роговицы не удаляют, а на время срезают тонким лезвием, лазером или вовсе оставляют нетронутым.
Персонализированные лазерные процедуры:
- фоторефракционная кератэктомия с наведением по волновому фронту (wavefront-guided photorefractive keratectomy, WFG-PRK),
- фоторефракционная кератэктомия с наведением по топографии роговицы (topography-guided photorefractive keratectomy, TG-PRK),
- лазерный интрастромальный кератомилез с наведением по волновому фронту (wavefront-guided laser-assisted intrastromal keratomileusis, WFG-LASIK),
- лазерный интрастромальный кератомилез с наведением по топографии роговицы (topography-guided laser-assisted intrastromal keratomileusis, TG-LASIK),
- фемтолазерный интрастромальный кератомилез с наведением по волновому фронту (wavefront-guided femtosecond laser-assisted intrastromal keratomileusis, WFG-FemtoLASIK),
- фемтолазерный интрастромальный кератомилез с наведением по топографии роговицы (topography-guided femtosecond laser-assisted intrastromal keratomileusis, TG-FemtoLASIK).
- Персонализированная коррекция точнее устраняет аберрации высоких порядков и дает наиболее высокое качество зрения.
Кератопластические процедуры:
- эпикератопластика (epikeratoplasty),
- кератофакия (keratophakia),
- послойная кератотомия (lamellar keratotomy).
Эти методы применяли для коррекции дальнозоркости, но сейчас их не используют из-за плохой приживаемости трансплантатов (кератопластика, кератофакия) и плохих долгосрочных результатов (кератотомия).
Вмешательства на периферии роговицы:
- имплантация роговичных колец (intracorneal rings implantation),
- имплантация роговичных сегментов (intracorneal ring segments implantation),
- клиновидная резекция роговицы (peripheral cornea wedge resection),
- радиальная кератотомия (radial keratotomy),
- гексагональная кератотомия (hexagonal keratotomy),
- астигматическая кератотомия (astigmatic keratotomy),
- радиальная интрастромальная термокератопластика (radial intrastromal thermokeratoplasty),
- лазерная термокератопластика (laser thermokeratoplasty),
- радиочастотная кондуктивная кератопластика (radiofrequency conductive keratoplasty),
- микроволновая термокератопластика (microwave thermokeratoplasty),
- круговая кераторрафия (circular keratorrhaphy).
Эти методы показали нестабильные результаты и вызывали много осложнений, поэтому их перестали применять.
Процедуры для коррекции пресбиопии
Имплантация роговичных вкладок:
- имплантация роговичных вкладок с малой апертурой (small-aperture corneal inlays implantation)
- имплантация объемных вкладок (space-occupying inlays implantation).
- имплантация рефракционных кольцевые добавочных линз (refractive annular addition lenticules implantation).
Роговичные вкладки перспективный метод коррекции пресбиопии, но пока недостаточно изученный и часто дает нестабильные результаты.
Лазерные операции:
- лазерная хирургия методом моновижн (monovision laser refractive surgery),
- мультифокальная эксимерлазерная хирургия (multifocal excimer laser surgery, PresbyLASIK),
- лазерная микроэксцизия склеры (scleral laser micro-excision),
- имплантация роговичных колец (intracorneal rings implantation, IntraCor),
- установка склеральных имплантов (scleral implants insertion).
Наибольшее распространение получили моновижн и PresbyLASIK. Недостаток моновижн — потеря стереоскопического зрения, PresbyLASIK — блики и небольшое ухудшение зрения вдаль.
Интраокулярная хирургия
Этот ряд вмешательств включает имплантацию корригирующих линз в переднюю камеру глаза или замену природного хрусталика на искусственный.
Установка линз в дополнение к естественному или искусственному хрусталику:
- имплантация факичных интраокулярных линз (phakic intraocular lenses implantation),
- имплантация дополнительной линзы в артифакичный глаз (add-on intraocular lens in pseudophakic Eye).
Факичные линзы имплантируют пациентам до 35 лет, чтобы сохранить качество зрения и аккомодацию. Дополнительные линзы устанавливают в глаз, который уже перенес замену хрусталика, но зрение снова изменилось.
Замена хрусталика:
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией монофокальных интраокулярных линз (refractive lensectomy with monofocal intraocular lenses implantation),
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией монофокальных интраокулярных линз по методу моновижн (monovision refractive lensectomy with monofocal intraocular lenses implantation),
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией бифокальных интраокулярных линз (refractive lensectomy with bifocal intraocular lenses implantation),
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией трифокальных интраокулярных линз (refractive lensectomy with trifocal intraocular lenses implantation),
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией интраокулярных линз с расширенной глубиной фокуса (refractive lensectomy with extended depth of focus intraocular lenses implantation),
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией рефракционных интраокулярных линз (refractive lensectomy with refractive intraocular lenses implantation),
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией аккомодирующих интраокулярных линз (refractive lensectomy with accommodative intraocular lenses implantation),
- рефракционная ленсэктомия с имплантацией светорегулируемых интраокулярных линз (refractive lensectomy with light-adjustable intraocular lenses implantation).
- Имплантация искусственных хрусталиков — хорошо прогнозируемый метод с высокими и стабильными долгосрочными результатами.
Заключение
Из лазерных операций наиболее удачными считают PRK, LASIK, FemtoLASIK и SMILE, а из интраокулярной коррекции — имплантация трифокальных, рефракционных линз и линз с расширенной глубиной фокуса. У каждого метода свои особенности, плюсы и минусы, которые врачи подробно обсуждают с пациентами перед операцией.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.