Косоглазием называют состояние, при котором пациент смотрит на объекты одним глазом, а второй глаз при этом повернут в сторону.
Содержание
Виды косоглазия
Косоглазие делят на содружественное и несодружественное. При содружественном косоглазии подвижность глаз сохранена, то есть глаза свободно поворачиваются в любом направлении. При несодружественном косоглазии подвижность глаз ограничена из-за недостаточной работы мышц или механического препятствия.
Содружественное косоглазие делят по направлению отклонения глаза:
- сходящееся — глаз отклонен к носу,
- расходящееся — глаз отклонен к виску,
- вертикальное — глаз отклонен вверх или вниз,
- смешанное — глаз одновременно отклонен и в вертикальном, и в горизонтальном направлении.
Несодружественное косоглазие делят на:
- паралитическое — вызвано параличом глазодвигательных мышц,
- псевдопаралитическое — вызвано механическим препятствием для движения глаза или работы глазодвигательных мышц.
Причины косоглазия
Содружественное косоглазие развивается из-за низкой остроты зрения и недостаточной тренированности глазодвигательных мышц. Его основные причины:
- высокая близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
- катаракта, глаукома, дистрофии сетчатки, аниридия, аномалии зрительного нерва, ретинопатия недоношенных;
- недостаточность конвергенции или дивергенции.
Несодружественное косоглазие вызывают:
- черепно-мозговые травмы,
- нарушения мозгового кровообращения,
- эндокринная офтальмопатия,
- нейроинфекции,
- миастения гравис,
- опухоли орбиты и головного мозга.
Распространенность
Косоглазием страдают около 3% взрослых и детей. 97% случаев косоглазия приходится на содружественное и 3% — на несодружественное.
Так как содружественное косоглазие становится заметно в раннем возрасте, то и выявляют почти все его случаи в детстве. Среди взрослых больше распространены виды несодружественного косоглазия, связанные с травмами и инсультами.
Косоглазие одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.
Признаки
Постоянное или периодическое отклонение одного глаза в сторону — очевидный признак даже для неспециалиста. Дети редко сами жалуются на косоглазие, потому что оно их никак не беспокоит. Но когда родители замечают косящий глаз у ребенка, они сразу понимают, какой диагноз поставит офтальмолог. Обычно одновременно родители обнаруживают, что ребенок плохо видит косящим глазом.
Если косоглазие развивается у взрослого пациента, оно проявляется мучительным двоением в глазах и головной болью. Пропустить этот симптом невозможно — пациент не может ориентироваться в пространстве, потому что не понимает какое из двух изображений реальное, пока не закроет один глаз. Двоение может быть горизонтальным или вертикальным в зависимости от направления косоглазия. Зрение обоих глаз может оставаться высоким.
Диагностика
Если косоглазие постоянное, то во время осмотра офтальмолог подтвердит отклонение глаза, проверит остроту зрения и подвижность глаз в разных направлениях. Проведет четырехточечный тест, чтобы проверить, могут ли глаза видеть одновременно. Затем врач измерит угол отклонения глаза и оценит способность глазодвигательных мышц справляться с косоглазием. Для этого используют синоптофор, фороптер или призматические линейки.
Далее проверяют амплитуду аккомодации — способность глаза настраиваться на близкие предметы и пробуют подобрать очки, которые уменьшают угол косоглазия.
Для точной диагностики непостоянного косоглазия офтальмолог может назначить 30-минутные тесты — с затуманивающими линзами +3,00 диоптрии или окклюзию косящего глаза.
В конце проверяют истинную рефракцию глаз — закапывают капли расширяющие зрачки и расслабляющие цилиарную мышцу, ждут 30–50 минут, еще раз проверяют зрение и осматривают глазное дно.
Пациентов с впервые выявленным паралитическим или псевдопаралитическим косоглазием направляют на консультацию невролога или эндокринолога. После консультации часто проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию орбит и головного мозга.
Содружественные виды косоглазия офтальмологи лечат самостоятельно. Консультации и дополнительные обследования (оптическая когерентная томография, электроретинография, УЗИ) потребуются, если врач обнаружит патологию сетчатки или зрительного нерва.
Прогноз
Косоглазие не устраняется самостоятельно. Детское косоглазие хорошо поддается лечению в дошкольном возрасте. Чем старше становится ребенок, тем меньше ресурсов остается у организма для выздоровления. Косоглазие в будущем ограничит ребенка в выборе профессии, видов спорта и повысит риск получения тяжелых травм.
Косоглазие у взрослых нельзя вылечить без хирургического вмешательства. Альтернативный метод — подбор призматических очков. Очки временно избавят от двоения, но косоглазие останется и будет усиливаться.
Лечение
Содружественное косоглазие у детей начинают лечить очками. Подбирают максимальную силу линз, дающую четкое зрение или выписывают рецепт на основании истинной рефракции, найденной при расширении зрачков.
Если очки не улучшили положение глаз, назначают прямую окклюзию — закрывают здоровый глаз на 2–6 часов в сутки каждый день. Детям, которые срывают окклюдер, заклейку или подглядывают из-под очков, показана медикаментозная пенализация — в здоровый глаз назначают капли, расслабляющие цилиарную мышцу. Глаз временно теряет способность к фокусировке и зрение размывается.
Параллельно стимулируют сетчатку аппаратными методами:
- локальный «слепящий» засвет центральной ямки сетчатки,
- метод отрицательного последовательного образа,
- общий засвет заднего полюса сетчатки,
- частотно-контрастная стимуляция,
- лазерный спекл.
Когда острота зрения косящего глаза повысится, переходят к тренировкам для укрепления мышц:
- занятия на синоптофоре,
- метод бинокулярных последовательных образов,
- упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией,
- развитие стереозрения.
Если за 6–12 месяцев лечения не удалось справиться с косоглазием, пациента направляют на хирургическое лечение. Пациентам с углом косоглазия больше 10 градусов следует сразу рассмотреть хирургию, потому что консервативное лечение редко оказывается эффективным. Лучшие результаты дает хирургическое лечение, проведенное до 2 лет. У старших детей совместная работа глаз восстанавливается хуже и чаще возникает рецидив.
Несодружественное косоглазие на фоне эндокринной офтальмопатии поможет устранить коррекция уровня гормонов щитовидной железы, лучевая терапия или хирургическая декомпрессия орбиты. Миастению лечат цитостатиками, стероидами и иммуноглобулинами. Косоглазие после травм и инсультов устраняют хирургически или инъекциями ботулотоксина.
Профилактика
Для профилактики содружественного косоглазия у детей нужно регулярно показывать ребенка офтальмологу и следить, чтобы ребенок пользовался назначенными очками.
Несодружественное косоглазие можно предупредить, активно занимаясь лечением причинных заболеваний.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.