Желтые бляшки на веках часто беспокоят пациентов с атеросклерозом, сахарным диабетом и нарушенной функцией щитовидной железы. Они не угрожают зрению, но создают косметический дефект и считаются признаком сердечно-сосудистых заболеваний.
Содержание
Бляшки называют ксантелазмами. Термин «ксантелазма» образован от 2 греческих слов «xanthos» (желтый) и «elesma» (бляшка). В общей популяции они встречаются редко — всего у 1% населения от 20 до 70 лет, но немного чаще у женщин 35–55 лет.
Причины ксантелазмы
Ксантелазмы век являются самым известным и частым типом ксантом — отложений холестерина в коже и сухожилиях. Бляшки приобретают желтый цвет, потому что холестерин накапливается вокруг сосудов под тонким верхним слоем кожи и просвечивает через него. По неясным причинам ксантелазмы появляются у людей с нормальным уровнем липидов крови. Но у половины пациентов врачи обнаруживают болезни и состояния, провоцирующие нарушения обмена жиров:
- семейную гиперхолестеринемию,
- семейную комбинированную гиперлипидемию,
- семейную гипертриглицеридемию,
- сахарный диабет,
- гипотиреоз,
- низкий уровень липопротеидов высокой плотности,
- диету с высоким содержанием жира,
- курение,
- избыточное потребление алкоголя,
- ожирение.
Кроме того, ксантелазма появляется после эритродермии, генерализованного кожного воспалительного дерматоза и контактного дерматита. У людей с ксантелазмой нужно предполагать атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, которые несут высокий риск таких опасных осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт.
Диагностика ксантелазмы
Ксантелазма обычно появляется на верхнем веке над внутренним углом глаза в виде мягких плоских желтоватых участков, но и на нижних веках бляшки образуются довольно часто. Они слегка приподняты над поверхностью кожи и имеют четкие, но неровные границы. Ксантелазма не болит, не чешется, не меняет цвет, не кровоточит и вообще не доставляет никаких проблем, кроме эстетических. Появившись однажды, она не рассасывается, но может увеличиваться и твердеть. А отдельные бляшки могут сливаться в одну большую, занимать всю поверхность века, распространяться на бровь и кожу подглазничной области.
Нужно отличать ксантелазму от похожих болезней — некробиотической ксантогранулемы, орбитальной липогранулемы, ювенильной ксантогранулемы, болезни Эрдгейма — Честера, гранулематоза Вегенера, липоидного протеиноза, первичного системного амилоидоза, липоидного некробиоза, саркоидоза, атипичного лимфоидного инфильтрата, сирингомы, микрокистозной карциномы, гиперплазии сальных желез, множественной стеатоцистомы, трихоэпителиомы, апокриновой гидроцистомы. Но их внешний вид настолько отличается, что спутать эти болезни с ксантелазмой сложно.
Врачу достаточно осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, поэтому лабораторные анализы и другие сложные методы диагностики не применяют для подтверждения. Но поскольку у многих пациентов с ксантелазмой нарушен обмен жиров, то уровень липидов в сыворотке крови нужно измерять всем пациентам — часто уровни холестерина и триглицеридов оказываются повышенными, а уровень липопротеидов высокой плотности пониженным. Если возникают подозрения на болезни печени, гипотиреоз или диабет, то назначают еще и биохимический анализ крови, исследуют содержание гормонов щитовидной железы, уровень глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина.
Лечение ксантелазмы
Ксантелазму нельзя вылечить медикаментозно. Снижение веса, диета с низким содержанием жира и лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, не способны убрать его отложения из кожи, но остаются важными частями лечения, потому что помогают затормозить рост старых бляшек, предупредить появление новых и рецидивы. Это позволяет закрепить результаты пилинга и хирургического лечения.
Если отложения холестерина настолько большие и яркие, что создают косметическую проблему, их удаляют с помощью блефаропластики, химического пилинга, криотерапии, электродиссекции или лазера.
Для химического пилинга используют трихлоруксусную и салициловую кислоты разных концентраций. Концентрацию кислоты подбирают так, чтобы раствором удалось снять весь слой кожи над отложениями. Кожа век — один из самых тонких участков на теле, но толщина ее у всех разная, поэтому приходится пробовать разные концентрации. Глубокие пилинги, для которых нужны большие концентрации, могут осложняться усиленной пигментацией. Поэтому такой способ нужно хорошо обдумать, особенно пациентам с темной кожей, так как они больше склонны к гиперпигментации и рискуют вместо желтых пятен получить коричневые.
Лазеры тоже используют для удаления ксантелазмы век. Многие пациенты считают лазер более щадящим инструментом и охотнее соглашаются на процедуру. Но по сути лазерные методы то же, что и химический пилинг. Только вместо кислоты кожу над холестериновой бляшкой удаляют лазерным лучом. Лазерный пилинг тоже способен вызвать осложнения — эритему, пигментацию, рубцы и ожоги глаз. Однако лазер на основе оксида углерода вызывает меньше осложнений, чем другие лазеры.
Криотерапия редко оставляет рубцы и пигментацию, но ее сложно дозировать и она часто дает рецидивы. Поэтому сейчас ее стараются не использовать.
Радиочастотная абляция основана на эффекте электрокоагуляции. В исследованиях она показала отличный результат срезу после процедуры. Но по мере заживления чаще, чем химический пилинг вызывала рубцевание и гиперпигментацию.
Хирургическое иссечение хорошо подходит для малых бляшек — остается тонкий едва заметный рубец, а гиперпигментации не бывает. Но удаление больших бляшек сопряжено с риском выворота века из-за сильного натяжения кожи.
Методы можно комбинировать, используя их сильные стороны. Например, маленькие бляшки удалять хирургически или электрокоагуляцией, а для больших применить химический пилинг или CO2-лазер.
Профилактика
После удаления ксантелазма часто рецидивирует у пациентов с генетической предрасположенностью и высоким уровнем холестерина или триглицеридов. Они должны наблюдаться у терапевта, принимать гиполипидемические препараты, соблюдать диету и бороться с лишним весом. Эти рекомендации помогут сохранить результаты пилинга и снизить риск осложнений, опасных для зрения (тромбозы артерий и вен сетчатки) и для жизни (инфаркт миокарда и инсульт).
Вот несколько способов снизить уровень холестерина:
- избегайте насыщенных жиров в своем рационе — замените сливочное масло, жареную пищу и жирное мясо на растительное масло, вареные и паровые блюда из рыбы или птицы;
- поддерживайте высокий уровень физической активности — занимайтесь гимнастикой, бегом, плаванием, больше ходите пешком или ездите на велосипеде;
- откажитесь от курения и алкоголя или снизьте их потребление до минимума.
Все эти рекомендации полезно соблюдать и здоровым людям для профилактики ксантелазмы. Здоровое питание и высокая физическая активность улучшают общее состояние организма, укрепляют сосуды и снижают риск развития сердечно-сосудистых болезней.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.