От зачатия до завершения грудного вскармливания тело женщины проходит через многочисленные изменения. Меняющийся уровень гормонов влияет и на глаза, поэтому коррекцию не рекомендуют выполнять во время беременности или сразу после нее. Кроме того во время планирования беременности следует учитывать, что глазам нужно время для полного восстановления. Считают, что на это уходит около 6 месяцев. Такой долгий срок связан с роговицей — объектом лазерного вмешательства, поэтому мы разберем как на нее влияет беременность.
Содержание
Лазерная коррекция и беременность
Толщина роговицы
Во беременности роговица утолщается на 3% от исходных цифр. Утолщение начинается уже с первого триместра и достигает максимума к третьему триместру. После родов жидкость постепенно выводится из роговицы и ее толщина возвращается в норму.
Утолщение происходит не у всех беременных. Однако предполагают, что задержка жидкости связана с действием эстрогенов. В строме и эндотелии роговицы ученые нашли рецепторы к женским половых гормонам, а исследования показали колебания толщины во время менструального цикла — во время овуляции и в конце цикла роговица утолщается.
Кривизна роговицы
Кривизна роговицы тоже усиливается и не возвращается в норму, пока женщина кормит ребенка грудью. Ученые считают, что кривизна и толщина роговицы меняются одновременно и регулируются одним механизмом.
Внутриглазное давление
Несколько исследований продемонстрировали снижение внутриглазного давления во время беременности. Предполагают, что прогестерон, релаксин и хорионический гонадотропин снижают давление в венах, по которым внутриглазная жидкость оттекает из глаза. Наблюдения за пациентками с глаукомой показали, что во время беременности внутриглазное давление у них снижалось лучше.
Ошибка рефракции
Среди ученых нет согласия в том, происходят ли значимые изменения рефракции во время беременности. Многие женщины отмечают, что во время беременности их зрение ухудшилось. Опросы показали, что рефракция этих женщин изменилась на ±0,75–1,00 дптр, но вернулась к привычным цифрам после родов. Однако в исследованиях существенная разница не была выявлена.
Чувствительность роговицы
К третьему триместру роговица постепенно становится менее чувствительной. Замечено, что наибольшая потеря чувствительности происходит у беременных с отеками. Но через 6–8 недель после родов она нормализуется. Чувствительность роговицы также снижается во время преовуляторного пика эстрогена, что подтверждает связь с гормональными колебаниями.
Сухость глаз
С гормонами связаны и симптомы сухости глаз. Исследования показали, что женщины жалуются врачам на сухость глаз и имеют объективные признаки сухости чаще, чем мужчины. Тест Ширмера подтверждает сниженную слезопродукцию у 80% беременных в третьем триместре. Механизм синдрома сухого глаза во время беременности, до сих пор неясен. Предполагают, что эстроген и прогестерон снижают количество клеток, вырабатывающих слизистый компонент слезы.
Лазерная коррекция и беременность
Влияние беременности на роговицу после лазерной коррекции зрения плохо изучено. Исследований на эту тему мало, а те что есть, проведены на крайне малых выборках и дают противоречивые результаты. Этой информации недостаточно, чтобы сделать окончательный вывод, но ее нужно учитывать.
PRK у беременных
Фоторефракционная кератэктомия может повысить восприимчивость роговицы к женским гормонам. Описана серия случаев из 9 женщин, забеременевших в течение года после ФРК. У 6 из них появилась небольшая миопия. Через месяц после родов у 3 женщин зрение восстановилось. В другом исследовании напротив 6 пациенток из 8 показали стабильную рефракцию.
LASIK у беременных
Исследования показали, что в течение 1 года после LASIK беременность не вызывает значительных изменений рефракции. В одном исследовании сравнили 9 беременных, перенесших LASIK с 9 беременными, не подвергавшимися коррекции. Зрение незначительно изменялось в обеих группах, но было немного больше заметно у женщин после LASIK. Также замечено, что зрение ощутимее меняется у женщин с большими исходными нарушениями. Например, миопия высокой степени приведет к большему сдвигу рефракции, чем миопия слабой степени.
Есть мнение, что высокий уровень эстрогена во время беременности, способствует эктазии роговицы — истончению и потере упругости ткани. В литературе описаны единичные случаи, когда эктазия роговицы была выявлена у беременных после LASIK. Но по этим данным нельзя утверждать, что к эктазии привело сочетание беременности и лазерной коррекции. Возможно, высокий риск истончения был у этих женщин и до операции, а сама беременность никак на это не повлияла. Факторами риска могли стать генетическая предрасположенность к эктазии роговицы, малая толщина роговицы или нераспознанная начальная стадия кератоконуса. Процедура LASIK на глазах с такими особенностями могла нарушить стабильность роговицы и без беременности.
Оптимальное время для лазерной коррекции
Лазерная коррекция до беременности не запрещена, но следует дать глазам достаточно времени на заживление, чтобы зрительный результат был стабильнее. Нужно соотнести планирование беременности и лазерной коррекции так, чтобы между ними прошло не меньше 6 месяцев. Тогда изменения рефракции, скорее всего, будут незначительными и зрение самостоятельно восстановится.
Лазерная коррекция во время беременности однозначно запрещена. С этим согласны все исследователи и хирурги, а будущие исследования не повлияют на эту рекомендацию. В период, когда роговица постоянно меняет толщину и кривизну невозможно точно рассчитать объем лазерного воздействия на роговицу — результат операции будет непредсказуем.
Лазерная коррекция после беременности разрешена, когда организм восстановится. После беременности роговица медленно возвращается в исходное состояние. Восстановление занимает полгода. Если женщина кормит ребенка грудью, то гормональный фон все еще остается измененным. Тогда 6 мес нужно выждать с момента окончания грудного вскармливания.
Заключение
Лазерная коррекция — эффективный метод исправления зрения. При правильном подходе и выполнении всех рекомендаций врача, женщины получают хороший результат и наслаждаются качественным зрением. Изменения уровня гормонов, характерные для беременности и грудного вскармливания приводят к утолщению роговицы, увеличению ее кривизны, снижению глазного давления, изменению состава слезы. Все это влияет на зрение, изменения которого многие женщины отмечают во время беременности.
На сегодня нет убедительных данных о том, как повышенный уровень женских гормонов влияет на оперированную роговицу. Пробелы в знаниях вынуждают врачей соблюдать повышенную осторожность. Когда мы узнаем больше, рекомендации станут более обоснованными. А пока процедуру лазерной коррекции можно пройти до беременности или после окончания периода грудного вскармливания, выдерживая интервал 6 месяцев в обоих случаях, чтобы роговица успела зажить до беременности или вернулась в первоначальную форму после.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.