Лазерная коррекция зрения помогает многим взрослым избавиться от очков и контактных линз. Она редко вызывает побочные эффекты, легко переносится и приводит к высоким зрительным результатам. Поэтому родители часто спрашивают о проведении таких операции у детей. Распространено мнение, что лазерную коррекцию детям никогда не делают. На самом деле эта процедура может принести пользу детям, но врачи прибегают к ней в тех исключительных случаях, когда другие методы уже испробованы и не принесли результата.
Лучший возраст для лазерной коррекции
Среди офтальмологов принято положение о том, что лазерная коррекция нарушений зрения не должна широко применяться у детей, потому что когда ребенок растет, глаза тоже продолжают развиваться. Если сделать операцию не дожидаясь, пока зрение окончательно сформируется, ребенок получит лишь временное улучшение, а в будущем его ждет непредсказуемый результат.
18 лет — условная граница для созревания организма и глаза. На практике же рефракционные хирурги не считают совершеннолетие основанием для допуска к лазерной коррекции. Многие врачи предпочитают подождать, пока пациентам исполнится 21 год. К этому возрасту у большинства людей рост глаз заканчивается. И все же, прежде чем оперировать пациента, офтальмохирурги должны убедиться, что зрение стабильно. Чтобы не подвергать своих пациентов ненужным рискам, врачи сравнивают записи за 2–3 последних года. Если за это время зрение не менялось, то скорее всего, оно не изменится и после операции. Когда есть опасения, что зрение изменится в ближайшее время, то коррекция будет бессмысленной.
Польза лазерной коррекции для детей
Стандартными способами коррекции любых зрительных дефектов у детей считают оптические средства — очки и контактные линзы. Каждый ребенок должен начать с них и только если оптические средства не решили проблему, нужно рассматривать лазерную коррекцию. Дети со слабыми и средними степенями нарушений без труда привыкают к очкам, с высокими степенями — сложнее, но здесь выручают контактные линзы. Кроме того, контактными линзами можно заменить очки для удобства в спорте или с косметической целью.
Иногда в практике офтальмологов встречаются случаи, в которых лазерная коррекция при всех своих недостатках становится единственным разумным способом помочь ребенку сохранить хорошее зрение и правильное развитие глаз. Исследователи изучили влияние лазерной рефракционной хирургии на развитие зрения детей с редкими случаями тяжелой близорукости, дальнозоркости и анизометропии. Эти дети подвержены риску амблиопии и косоглазия из-за того, что один или оба глаза не участвуют в зрении полноценно. Для восстановления правильной работы глаз у них есть время до 5–7 лет. В этом возрасте родителям бывает сложно убедить детей соблюдать рекомендации врача. Еще большие сложности в соблюдении лечебного режима возникают у детей с аутизмом, гиперактивностью, задержкой развития, синдромом Дауна, множественными неврологическими расстройствами, альбинизмом, нистагмом. Многие наотрез отказываются носить очки — детям не нравится, что очки касаются лица и давят на нос, что толстые линзы искажают изображение и сужают поле зрения. Даже когда дети носят очки в присутствии родителей, они часто их снимают, пока родители не смотрят. Установка контактных линз — часто оказывается серьезным испытанием даже для взрослых, а для большинства детей это вовсе непосильная задача. В этих случаях лазерная коррекция может стать единственным способом сохранить здоровье глаз.
Лазерная коррекция оказалась безопасным и эффективным средством лечения анизометропической амблиопии — болезни, при которой один глаз становится «ленивым» и начинает косить из-за того, что видит хуже. У многих детей через несколько месяцев после операции зрение «ленивого» глаза улучшалось, уменьшался угол косоглазия или восстанавливалось одновременное зрение двумя глазами. До операции этим детям назначали оптические средства, но добиться улучшения не удавалось из-за нерегулярного ношения очков. Многие дети с нарушениями поведения после лазерного лечения стали лучше различать людей и окружающую среду, чувствовать себя увереннее, резко улучшили успеваемость и навыки общения со сверстниками.
Детям можно применить любой метод лазерной коррекции, но хирурги отдают предпочтение фоторефракционной кератэктомии (PRK) и лазерному субэпителиальному кератомилезу (LASEK). Для них не нужно формировать роговичный лоскут, как для LASIK. Роговичный лоскут — это тонкий верхний слой роговицы, который хирург срезает, чтобы освободить пространство для работы эксимерного лазера. С лоскутом связаны несколько осложнений, в том числе смещение и отрыв во время неосторожного трения глаза. Если взрослые хорошо помнят, что глаза тереть нельзя, то дети об этом забывают через минуту. После PRK и LASEK такие осложнения невозможны.
Исследования также показали хорошие результаты фототерапевтической кератэктомии в сочетании с фототерефракционной кератэктомией. Эти процедуры объединяют для удаления рубцов и помутнений роговицы после травм и тяжелых воспалений. Во время операции хирурги возвращают роговице прозрачность и одновременно исправляют нарушение зрения.
Основные осложнения после лазерной коррекции — помутнение роговицы и кератоконус. Для профилактики помутнения назначают глазные капли стероидов. Некоторые исследования показывают, что заживление после LASEK вызывает меньше помутнений и протекает комфортнее. Предсказать кератоконус — истончение роговицы — в таком молодом возрасте невозможно. Даже если на момент операции нет признаков болезни и роговица идеально подходит для коррекции, кератоконус может развиться по мере взросления ребенка.
Детей приходится оперировать под наркозом, потому что иначе добиться их неподвижности на операционном столе невозможно. Вмешательство длится 15–20 минут. В конце на глаз надевают защитную контактную линзу. У детей глаза после лазерной коррекции заживают быстрее, чем у взрослых — больше половины пациентов восстанавливаются уже на третий день после операции, а на пятый день — все пациенты. Когда глаза полностью заживут, контактные линзы снимают. Отклонение от целевой рефракции не превышает 1,00 дптр. Зрение амблиопичного глаза у большинства улучшается, 49% детей без косоглазия достигают стереоскопического зрения после операции по сравнению с 18% до процедуры.
Заключение
Лазерная коррекция в детском возрасте имеет ограниченный круг показаний. Несмотря на то, что в обычных случаях врачи должны избегать лазерной коррекции у детей, она становиться разумным выбором у пациентов с высокой близорукостью, дальнозоркостью и анизометропией, которые испытывают неприязнь к оптическим способам коррекции и активно против них протестуют. PRK и LASEK помогают исправить высокие степени нарушений рефракции, избавить от косоглазия и амблиопии, облегчить интеллектуальное развитие и социальную адаптацию детей.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.