Халязион — это растяжение стенок мейбомиевых желез из-за их закупорки, скопления секрета и воспаления окружающих тканей. В отличие от ячменя, воспаление неинфекционное, то есть причина его не в бактериях или вирусах. Воспаление века во время халязиона возникает из-за того, что секрет растянутых мейбомиевых желез просачивается за пределы их стенок, раздражает кожу, подкожно-жировую клетчатку, связки и мышцы век.
Содержание
Что будет если не лечить халязион?
Халязионы одинаково часто появляются у мужчин и женщин. У азиатов халязион развивается немного чаще, чем у европейцев. Вопреки распространенному мнению, исследования не подтвердили, что косметика для век повышает вероятность появления халязиона.
Халязион может образоваться и у ребенка, и у взрослого, но чаще они встречаются в возрасте 30–50 лет. Это связывают с тем, что андрогенные гормоны повышают вязкость кожного сала. Гормональными влияниями также можно объяснить относительно частые халязионы во время полового созревания и во время беременности.
Что будет если не лечить халязион?
Нелеченый халязион иногда самопроизвольно прорывается, но чаще остается и протекает с чередующимися периодами затишья и обострения. Отечные ткани в зоне воспаления могут сдавливать незатронутые мейбомиевы железы, что приводит к новым халязионам. Самостоятельный прорыв халязиона происходит через кожу или через конъюнктиву с образованием пиогенной гранулемы. Гранулема на конъюнктиве раздражает глаз, на коже века — кровоточит при легкой травме. Сама она не излечивается, поэтому ее придется удалять.
Прогрессирующий халязион может деформировать веко, вызвать депигментацию, гиперпигментацию, образовать рубец с последующим заворотом век и потерей ресниц.
К стерильному воспалению может присоединиться вторичная бактериальная инфекция и вызвать пресептальный целлюлит — воспаление подкожно-жировой клетчатки вокруг глаза.
Крупный халязион в центре века может давить на роговицу и изменять ее форму, вызывая астигматизм. Это приведет к снижению зрения, которое восстанавливается после лечения халязиона.
Какие есть методы лечения халязиона?
Халязионы лечат консервативными методами (горячими компрессами, массажем, местными гормональными мазями и антибиотиками), инъекциями стероидов в полость образования или удаляют хирургически.
Сначала стоит попробовать консервативное лечение. Его основа заключается в горячих компрессах и массаже области халязиона, очищении края века 50% раствором детского шампуня или 2% раствором пищевой соды.
Компрессы с горячей водой или согревающие маски для век помогают размягчить содержимое халязиона, чтобы во время массажа оно легче продвигалось по протокам желез. Массаж должен быть энергичным, но осторожным, чтобы добиться проталкивания секрета желез наружу, но не допустить разрыва халязиона.
Дополнительно врач может назначить местные формы стероидов, антибиотиков или их комбинацию, полиненасыщенные жирные кислоты и прием антибиотиков тетрациклинового ряда в таблетках. Но медикаментозная терапия халязиона показана редко.
Местные антибиотики назначают только тогда, когда есть признаки бактериального воспаления. Системный прием антибиотиков показан при розацеа или воспалении подкожно-жировой клетчатки. Если причиной халязиона стала розацеа, то для размягчения секрета желез может быть полезен 6-месячный курс низких доз тетрациклина или доксициклина.
Местные формы стероидов теоретически помогают снизить воспаление и уменьшить отек, тем самым облегчая отток секрета из желез, но в исследованиях они показали противоречивые результаты.
Большинство халязионов излечиваются в течение 2–4 недель активного лечения. Особенно хорошо поддаются такой терапии свежие образования — до 2 месяцев. Около 67% из них удается вылечить, не прибегая к инъекциям стероидов и хирургии. Чем меньше размер образования и чем ближе оно к краю века, тем больше шансов на успех. Лучше всего на компрессы и массаж отвечают халязионы до 5 мм в диаметре. Больше 5 мм лечатся с переменным успехом.
Халязионы старше 2 месяцев чаще требуют радикальных методов. Лишь ⅓ застаревших халязионов удается вылечить консервативно. Это также будут мелкие образования, расположенные близко к ресницам. Лечение крупных и расположенных ближе к середине века можно сразу начинать с инъекций стероидов или операции.
Для инъекций используют глюкокортикостероиды бетаметазон и триамцинолона ацетат. Их растворы вводят тонкой иглой в полость халязиона. Этим методом вылечивают 62% образований давностью от 1 до 10 месяцев и размерами 6–9 мм. Одной или двух инъекций бывает достаточно, чтобы халязион полностью рассосался. В зависимости от исходного размера, образование рассасывается в течение 3–14 дней. Однако после лечения стероидами около ⅓ образований рецидивируют. Для лечения халязионов старше 10 мес и больше 10 мм лучше сразу рассмотреть хирургическое лечение.
Иссечение халязиона — самый радикальный метод. Операцию проводят амбулаторно. Сначала обезболивают место разреза инъекцией лидокаина, затем накладывают зажим и выворачивают веко. Разрез выполняют со стороны конъюнктивы, поэтому никаких рубцов на веке не остается. Через разрез вычищают содержимое халязиона, удаляют капсулу и промывают. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, чтобы исключить онкологические болезни. Швы снимать тоже не придется — их не накладывают. Обильного кровотечения после операции не бывает. Чтобы остановить кровь, достаточно наложить на глаз давящую повязку. Повязку снимают через несколько часов, и начинают капать назначенные капли. Глазные капли с антибиотиками, стероидами и увлажняющими средствами назначают на 1 неделю.
Удаляют халязионы любого размера и давности. Но даже так не всегда удается избавиться от болезни с первого раза. Медицинская литература дает цифру 84% халязионов, которые излечились после первой операции. Для оставшихся случаев может потребоваться повторное вмешательство или инъекции стероидов. Частота рецидивов после удаления около 8%.
Для лечения халязиона у ребенка применяют те же средства, что и у взрослых, но с оглядкой на противопоказания по возрасту. Например, гидрокортизон противопоказан до 2 лет, бетаметазон — до 3 лет, триамцинолона ацетат — до 6 лет, тетрациклин и доксициклин — до 8 лет.
Профилактика
Халязион возникает в результате закупорки мейбомиевой железы, что может быть связано со многими причинами: себорейный дерматит, розацеа, хронический блефарит, высокие концентрации липидов в крови, лейшманиоз, туберкулез, иммунодефицит, вирусная инфекция, трахома. Лечение этих болезней снижает частоту появления халязионов.
Рецидивирующие образования, особенно у пожилых пациентов, нужно дифференцировать от болезней, которые маскируются под халязион (например, карцинома сальных желез, плоскоклеточный рак, микрокистозная карцинома, туберкулез). Детей и молодых пациентов с рецидивирующим халязионом нужно обследовать на вирусный конъюнктивит и синдром гипериммуноглобулинемии E (синдром Джоба).
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.