Менопауза — это период в жизни женщины, когда в организме происходят значительные изменения, связанные со снижением уровня женских половых гормонов. Проблемы с глазами — одно из последствий менопаузы. Обычно они проявляются сухостью и раздражением глаз. Однако, исследования показали, что ⅔ слепых — женщины. Давайте разбираться связаны ли тяжелые глазные болезни с менопаузой.
Содержание
Синдром первичной сосудистой дисрегуляции
Синдром сухого глаза
Сухость глаз встречается у женщин старше 50 лет в два раза чаще и на 6 лет раньше, чем у мужчин. Симптомы выражены сильнее и сложнее поддаются лечению.
Механизмы изучены не полностью, но уже известно, что от недостатка женских гормонов слезные железы производят недостаточно слез или слезы неправильного состава. Симптомы сухости глаз и связанные с ними повреждения конъюнктивы и роговицы развиваются даже у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (состоянием, похожим на постменопаузу).
Кроме того сухость глаз встречается при тиреоидной офтальмопатии, ревматоидном артрите, заболеваниях соединительной ткани, многие из которых встречаются чаще у женщин.
Лечат синдром сухого глаза увлажняющими средствами.
Катаракта
Помутнение хрусталика — главная причина слепоты. Катаракта поражает почти всех пожилых людей, но все же женщины заболевают ей раньше и в 8 раз чаще мужчин того же возраста.
Лабораторные и эпидемиологические исследования показывают, что эстроген защищает хрусталик от окислительного стресса, а снижение эстрогена во время менопаузы повышает риск катаракты. Раннее менархе и поздняя менопауза связаны с поздним началом катаракты, но заместительная гормональная терапия не дает такого эффекта.
Профилактика катаракты заключается в защите глаз от ультрафиолета и травм, лечении глазных воспалений, хорошем контроле сахарного диабета и аутоиммунных болезней.
Лечение катаракты — хирургическая замена мутного хрусталика на искусственный. Операция имеет низкий риск осложнений и значительно повышает остроту зрения.
Глаукома
Глаукома — повышенное глазное давление, вызывающее гибель нервной ткани глаза. Если слепоту от катаракты устраняют заменой помутневшего хрусталика, то глаукома ведет к необратимой слепоте. Эта болезнь опасна тем, что протекает незаметно до тех пор, пока не станет слишком поздно.
Крупное исследование среди 3078 женщин, разделенных по возрасту наступления менопаузы на три группы (моложе 45 лет, 45-49 лет и старше 50 лет), показало, что менопауза, наступившая до 45 лет, повышает риск развития открытоугольной глаукомы.
Риск всех видов глаукомы повышается после двустороннего удаления яичников. И даже заместительная терапия эстрогенами не снижает этот риск. Напротив у женщин, принимавших эстрогены, нервные волокна сетчатки повреждаются быстрее.
Специфическая профилактика глаукомы не разработана. Единственный способ сохранить зрение — регулярно обследовать глаза, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и начать лечение.
Лечение начинают с глазных капель или лазерных операций. Хирургическое лечение применяют когда капли и лазер не справляются с высоким давлением.
Макулярный разрыв
Макулярный разрыв — это отверстие в центре сетчатки, которое развивается у пожилых людей на фоне отслойки стекловидного тела.
Макулярное отверстие встречается у 3 человек из 1000 и чаще у женщин старше 70 лет. По-видимому, женские гормоны оказывают профилактическое действие против макулярного разрыва. Однако этот эффект теряется после наступления менопаузы. Из-за резкого снижения продукции эстрогенов женщины становятся подвержены высокому риску появления и прогрессирования разрыва.
Разрыв приводит к резкому ухудшению зрения, но может быть закрыт хирургическим способом. Зрение после операции значительно улучшается. Профилактика направлена на выявление витреоретинального тракционного синдрома и начальных стадий разрыва. Тракционный синдром — натяжение сетчатки прочно прикрепленной мембраной стекловидного тела. Разрыв сетчатки возникает в месте натяжения. За этим участком наблюдают 6–12 месяцев и оперируют если опасность разрыва увеличивается.
Синдром первичной сосудистой дисрегуляции
Сосудистая дисрегуляция означает, что кровоток не соответствует потребностям ткани. Ее симптомы — холодные конечности, низкое артериальное давление, повышенная болевая чувствительность, бессонница, низкий вес и временное выпадение участков поля зрения.
Причины первичной сосудистой дисрегуляции (синдрома Фламмера, вазоспастического синдрома) неизвестны. Но известно, что он встречается у женщин намного чаще. Первые симптомы появляются в период полового созревания или вскоре после него и смягчаются или исчезают после менопаузы. Симптомы могут появляться вновь, если женщины получают заместительную терапию эстрогенами. Это позволяет предположить, что эстрогены, скорее всего утяжеляют течение.
Синдром Фламмера повышает риск глаукомы нормального давления, орбитального компартмент-синдрома, центральной серозной хориоретинопатии, синдрома Сусака, окклюзии артерий и вен сетчатки, передней ишемической нейропатии.
Профилактика не разработана. Лечить можно только отдельные симптомы и болезни, возникшие на фоне дисрегуляции.
Возрастная макулярная дегенерация
Макулодистрофия — одна из главных причин слепоты и слабовидения. Как видно из названия, болезнь распространена среди пожилых. Помимо старения к факторам риска относятся женский пол, наследственность, курение, ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, ультрафиолет.
Исследования о воздействии эстрогена дают неоднозначные результаты. Единичные исследования показали, что низкий риск макулодистрофии был связан с ранним менархе, поздней менопаузой, длительной лактацией, приемом оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапией. Однако, эти эффекты не были подтверждены другими наблюдениями.
Ученые предполагают, что противовоспалительные свойства эстрогена можно использовать в профилактике макулодистрофии. В одном исследовании они нашли связь низкого уровня эстрогена с тяжелыми формами болезни, но в следующем исследовании эту связь опровергли.
Профилактика сводится к работе над факторами риска, а лечение — инъекции anti-VEGF — помогает только при влажной форме дистрофии.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия — причина 1% нарушений зрения и одна из тех причин слепоты, которые можно предотвратить.
Некоторые исследования сообщают, что женщины с сахарным диабетом имеют более высокую предрасположенность к диабетической ретинопатии, и что женский пол является независимым фактором риска прогрессирования болезни. Считается, что эстроген защищает сосуды от повреждения, поэтому в теории после менопаузы частота тяжелых форм у женщин должна увеличиваться, но подтверждений этому нет — большинство исследований показывают, что частота ретинопатии не зависит от пола.
Профилактика диабетической ретинопатии заключается в контроле глюкозы крови, артериального давления, холестерина и регулярных осмотрах глазного дна. Для лечения применяют лазерную хирургию и инъекции anti-VEGF.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.