Иногда интраокулярная линза вызывает побочные эффекты и осложнения, из-за которых ее приходится удалять и имплантировать другой хрусталик. Эта процедура называется реимплантацией интраокулярной линзы. Поводом для повторной замены хрусталика становятся редкие случаи повреждения и смещения линзы, а также спровоцированные ей воспаления и неудовлетворенность зрительным результатом.
Показания для повторной замены хрусталика
Вот список причин для реимплантации интраокулярной линзы:
- установка неправильной линзы;
- ошибка в расчете силы линзы;
- рефракционный сюрприз;
- помутнение линзы;
- повреждение удерживающих элементов линзы;
- раздражающие блики и вспышки;
- неудовлетворенность результатом установки мультифокальной линзы;
- воспаление сосудистой оболочки, отек сетчатки или роговицы, вызванные линзой;
- рецидив хронического эндофтальмита;
- смещение линзы после травмы или из-за слабости связок хрусталика.
Когда хрусталик меняют повторно?
Самые частые причины для повторной замены хрусталика — повреждение удерживающих элементов интраокулярной линзы, повреждение тканей глаза, неправильный расчет силы линзы или неправильный выбор типа линзы.
Реимплантация линзы может понадобиться на операционном столе или в любое время после операции. Во время операции иногда отламываются гаптические элементы — «ножки» линзы или повреждаются ткани глаза. Поврежденные гаптические элементы не удержат линзу в правильном положении, поэтому без замены не обойтись. Большинство интраокулярных линз крепятся в капсуле (оболочке) хрусталика, как в мешочке. Разрыв капсулы или связок хрусталика, удерживающих капсулу, тоже не позволит установить линзу в нужном положении. Хирургам приходится подшивать введенную в глаз линзу или заменять ее на линзу другого типа, которую можно прикрепить к радужной оболочке или в углу между радужкой и роговицей.
После операции искусственный хрусталик приходится менять из-за ошибок в расчете силы линзы, рефракционного сюрприза, вызванного смещением линзы вперед или назад, и побочных эффектов мультифокальных линз — вспышек и бликов. Ошибки расчетов и рефракционные сюрпризы можно компенсировать лазерными методами коррекции зрения или установить дополнительную линзу. Некоторые пациенты отказываются от этих вариантов и им выполняют реимплантацию. Повторное вмешательство желательно проводить, когда зрение стабилизировалось и меняться уже не будет. В среднем восстановление после операции завершается через месяц и редко превышает 3 месяца. На этом сроке интраокулярная линза еще подвижна в капсульном мешке и ее можно относительно безопасно извлечь. Если ждать слишком долго, линза спаивается с капсулой и удалить ее без разрыва связок и капсулы почти никогда не удается.
Блики, лучи и ареолы после установки мультифокальных линз видят почти все пациенты в первые месяцы после операции. Потом интенсивность бликов снижается и ⅔ пациентов перестают их замечать. Остальных же блики продолжают беспокоить в разной степени. С мультифокальными хрусталиками пациенты хорошо видят на всех расстояниях, но есть сообщения о единичных случаях, когда блики казались пациентам настолько невыносимыми, что они соглашались поменять мультифокальный хрусталик на обычный монофокальный.
Еще одна причина для замены интраокулярной линзы — негативная дисфотопсия. Это редкий оптический феномен воспринимаемый пациентом как полукруглая тень со стороны виска. Замечено, что негативная дисфотопсия иногда появляется после имплантации линз с квадратным краем, поэтому пациентам, которые испытывают выраженный дискомфорт реимплантируют линзы с закругленным краем.
Но самая частая причина реимплантации — смещение линзы. Интраокулярные линзы смещаются из-за рубцевания капсулы хрусталика, травм, атрофии связок хрусталика и лазерного лечения вторичной катаракты. Вторичная катаракта (помутнение задней капсулы хрусталика) рано или поздно развивается почти у всех пациентов, перенесших удаление хрусталика. Во время развития вторичной катаракты капсула хрусталика мутнеет, рубцуется и уплотняется. Плотная капсула сжимает хрусталик и сдвигает его вперед или назад, приводя к дальнозоркости или близорукости. Если капсула сжимается неравномерно, то хрусталик смещается в сторону, вызывая астигматизм. Вторичную катаракту удаляют лазером — очищают центр линзы от рубцовых тканей. Обычно после лечения линза расправляется, и зрение повышается, но иногда она смещается еще сильнее, если слабые связки разрываются энергией лазера.
Атрофия связок развивается с возрастом и на фоне болезней — хронического увеита, глаукомы, псевдоэксфолиативного синдрома, пигментного ретинита, аниридии, гомоцистинурии, синдромов Марфана, Вейля-Марчезани, Элерса-Данлоса. Слабые связки рвутся сами или после легкой травмы глаза и перестают поддерживать интраокулярную линзу. Линза смещается, шатается в глазу или падает на глазное дно. Когда возможно, линзу закрепляют несколькими швами, но иногда безопаснее удалить ее вместе с капсульным мешком и установить новую в передней камере глаза.
Глистенинг — помутнение материала интраокулярной линзы. Сейчас он почти не встречается, но был распространенным недостатком первых поколений линз и частым показанием для реимплантации.
Если интраокулярные линзы, расположенные в передней камере глаза (перед радужной оболочкой), приводят к воспалению радужки, глаукоме или деформации зрачка, то их нужно удалять и попытаться установить новую линзу в заднюю камеру. Переднекамерные линзы, вызывающие буллезную кератопатию тоже заменяют на заднекамерную и одновременно пересаживают роговицу с последующей лазерной коррекцией зрения.
Факичная заднекамерная линза может сместиться во время травмы. Смещенная линза снижает зрение, повреждает связки хрусталика и переднюю капсулу, приводя к подвывиху и помутнению хрусталика. Такие случаи требуют замены факичной линзы и хрусталика на одну линзу.
Но даже из здоровых глаз факичные линзы рано или поздно приходится удалять вместе с хрусталиком и имплантировать вместо них монофокальные или мультифокальные линзы. Факичные линзы используют как способ коррекции высокой близорукости или дальнозоркости у пациентов до 40 лет. Их устанавливают в дополнение к хрусталику перед радужкой или за ней. После 40 лет пациенты начинают плохо видеть вблизи. Это можно исправить имплантацией мультифокальной линзы или очками для чтения, но повторная операция все равно понадобится, когда разовьется катаракта.
Заключение
Точные методы измерений размеров глаза, новые материалы интраокулярных линз и хирургические техники намного снизили частоту реимплантаций. Сейчас крайне редко встречаются случаи с погрешностями в расчетах и глистенингом. Повторной операции после имплантации факичных линз и сложностей с адаптацией к бликам можно легко избежать, обсудив преимущества и недостатки разных видов искусственных хрусталиков. Однако реимплантация, которую выполняют на глазах с тяжелой историей травм и воспалений, была и остается сложной операцией, требующей высокого мастерства хирурга.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.