Толщина роговицы — один из главных параметров, определяющих противопоказания к лазерной коррекции зрения. Офтальмологи часто консультируют пациентов, которым отказали в коррекции зрения из-за тонкой роговицы. Разберем почему этот показатель так важен, и какие альтернативные методы коррекции предлагает офтальмология пациентам с тонкими роговицами.
Содержание
Какие роговицы считают тонкими?
Чем опасна лазерная коррекция зрения при тонкой роговице?
Лазерные операции для тонких роговиц
Имплантация факичной интраокулярной линзы
Удаление хрусталика и имплантация монофокальных интраокулярных линз методом моновижн
Имплантация бифокальных интраокулярных линз
Имплантация трифокальных, рефракционных, аккомодирующих линз и линз с расширенной глубиной фокуса
Какие роговицы считают тонкими?
Средняя толщина роговицы 520–540 мкм. Роговицу считают тонкой, если толщина меньше 520 мкм. Но в отрыве от рефракции глаза (величины дальнозоркости или близорукости) толщина роговицы мало что значит. Например, близорукость или дальнозоркость в 1,00 дптр можно безопасно прооперировать методом LASIK у пациента с роговицей 435 мкм, хотя она и считается тонкой. Противоположный пример: для пациента с нарушением рефракции в 10,00 дптр и роговицей 540 мкм риск побочных эффектов после LASIK будет высоким, а после PRK — низким. Дело в количестве ткани, которую нужно удалить из роговицы и способе её удаления. Клапанные виды лазерной коррекции (LASIK и FemtoLASIK) удаляют больше ткани, поэтому роговица должна быть толще. Бесклапанные (PRK и SMILE) можно проводить на роговицах потоньше.
Чем опасна лазерная коррекция зрения при тонкой роговице?
LASIK или FemtoLASIK — самые популярные методы коррекции. Пациенты хорошо их переносят, быстро восстанавливаются после операции, получают хорошо прогнозируемые и стабильные результаты. Недостаток этих методов заключен в необходимости срезать верхний слой роговицы, чтобы обнажить средний слой. Во время LASIK ткань срезают тончайшим лезвием, но лоскут все равно получается относительно толстым — 120–130 мкм. Во время FemtoLASIK лоскут формируют мельчайшими импульсами фемтосекундного лазера с ювелирной точностью. Но и этот способ позволяет уменьшить толщину лоскута лишь до 100 мкм. Толщину лоскута вычитают из начальной толщины роговицы, а из оставшейся ткани — объём, соответствующий диоптриям.
Хотя лоскут примерно равен толщине человеческого волоса, иногда этого бывает слишком много. Наблюдения показали, что после любого метода лазерной коррекции роговица должна оставаться толще 300 мкм. Это граница, за которой резко растет риск осложнений — размягчения роговицы. Коррекция, проведённая без учета остаточной толщины сделает роговицу нестабильной — она станет слишком гибкой, и через несколько лет перестанет держать правильную форму. А пациент получит зрение хуже, чем до операции. Поэтому стоит рассмотреть альтернативные методы коррекции.
Лазерные операции для тонких роговиц
В арсенале лазерных рефракционных хирургов есть операции и для тонких роговиц. Можно рассмотреть бесклапанные методы, если толщина для LASIK или FemtoLASIK недостаточна. К бесклапанным относятся PRK, Trans-PRK, SMILE, Epi-LASIK, LASEK. Эти операции экономнее расходуют ткань роговицы — хирургам не приходится ничего срезать, нужно только убрать эпителий с поверхности роговицы, чтобы он не мешал работать эксимерному лазеру.
Имплантация факичной интраокулярной линзы
Факичные линзы устанавливают внутрь глаза — перед радужной оболочкой или между радужкой и хрусталиком. Это хорошая возможность для молодых людей с прозрачными хрусталиками сохранить естественное качество зрения и аккомодацию (настройку глаза на близь). После операции пациенты получают такой же эффект, как и после лазерной коррекции — операция избавит от очков и контактных линз до 40–45 лет. Позднее появятся проблемы вблизи, связанные с обычными возрастными изменениями хрусталика — глаз теряет способность настраиваться на близкие дистанции. Факичная линза продолжит отлично работать для дальних расстояний, а для чтения нужно будет подобрать очки или заменить факичную линзу и хрусталик на что-то другое.
Удаление хрусталика и имплантация монофокальных интраокулярных линз методом моновижн
Монофокальные интраокулярные линзы устанавливают вместо удаленного хрусталика. Обычно эту операцию проводят пациентам с катарактой, но ничто не мешает заменить прозрачные хрусталики. Линзы можно рассчитать только для одного расстояния — дальнее или близкое. Когда обе линзы рассчитывают вдаль, после операции пациенты не могут читать без очков. Если рассчитать обе линзы для близи, то будет плохо видно вдаль. Используя метод моновижн можно «настроить» один глаз на четкое зрение вдаль, а другой — вблизи. Такие операции дёшевы и идеально подходят пациентам с анизометропией — когда зрение глаз значительно различается. Пациенты с одинаковым зрением тяжело привыкают к такой коррекции и вряд ли обрадуются результату. К тому же средние дистанции (60–100 см) выпадают из диапазона четкого зрения, поэтому молодым пациентам этот метод скорее не подойдет — большинство современных профессий очень требовательны к зрению на средних расстояниях.
Имплантация бифокальных интраокулярных линз
Бифокальные линзы устроены как бифокальные очки — одна часть линзы обеспечивает высокое зрение на дальних дистанциях, а другая — на ближних. После имплантации бифокальных линз оба глаза видят хорошо и вдаль, и вблизи, но проблема со средними дистанциями сохраняется.
Имплантация трифокальных, рефракционных, аккомодирующих линз и линз с расширенной глубиной фокуса
Это линзы премиального сегмента для установки внутрь глаза взамен удаленного хрусталика. Они дают высокую остроту и качество зрения на всех расстояниях. Очень мелкие детали разглядеть без дополнительных очков сложно, но пациенты без труда читают обычный текст на 35–40 см, работают с компьютером, управляют автомобилем и занимаются спортом. У каждого вида линз есть свои особенности: например, большее или меньшее количество бликов, лучшая четкость на среднем или ближнем расстоянии. Их обязательно нужно обсудить с хирургом, чтобы выбрать подходящую модель и избежать неприятных сюрпризов.
Оптические средства
Не стоит забывать и об оптических средствах коррекции — очках, мягких и жестких контактных линзах. Да, большинство пациентов решаются на операцию, чтобы избавиться от надоевших очков или от линз, вызывающих раздражение и сухость глаз. Но встречаются и те, кто никогда их пробовал. Между тем очками можно дополнить образ и подчеркнуть стиль. В спорте и на работе очки не только улучшат зрение, но и защитят глаза от пыли и травм. Для многих существование солнцезащитных очков с диоптриями оказывается приятным сюрпризом. Мягкие контактные линзы заменят очки, когда нужна большая свобода движений и открытый взгляд. А индивидуально изготовленные жесткие линзы иногда оказываются единственным способом откорректировать высокий астигматизм.
Заключение
Если LASIK противопоказан вам из-за тонкой роговицы, обсудите с хирургом альтернативные способы коррекции зрения — бесклапанные методы лазерной хирургии (PRK, SMILE, LASEK и т. п.), замену хрусталиков или установку дополнительных (факичных) линз. Наконец, в очках или контактных линзах вы тоже будете чувствовать себя комфортно и уверенно, если грамотно их подобрать.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.