Офтальмология располагает широким спектром способов коррекции зрительных нарушений — очки, контактные линзы, рефракционная хирургия. Нет идеального метода, который подходит всем без исключения. Но каждый пациент может выбрать один или несколько удобных для него вариантов.
Содержание
Оптическая коррекция
Исправление нарушений рефракции очками или контактными линзами самые простые способы коррекции, доступные каждому.
Очковая коррекция
Очки — способ коррекции с самой долгой историей. Первые очки изобрели в Китае в 12 веке, а современный вид они приобрели в 13 веке в Италии. Линзы делали из драгоценных камней и стекла. Диоптрии были только плюсовые, поэтому очками могли пользоваться только дальнозоркие. Позже появились линзы и для близоруких пациентов. С тех пор очковые линзы сильно изменились — преломляющая сила стала точнее, появилась возможность исправлять астигматизм, совмещать рецепт для дали и близи в одной оправе. На линзы стали наносить многослойные покрытия для устранения бликов, защиты от царапин, отталкивания пыли, воды и жира.
Сегодня очки можно подобрать любому человеку с нарушением рефракции (дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом) и косоглазием.
Монофокальные очки — это самые простой прибор для улучшения зрения. Их обычно подбирают, чтобы пациент хорошо видел вдаль или мог читать.
Мультифокальные очки рекомендуют если пациенту нужны разные очки для чтения и для хорошего зрения вдаль. В таких очках через верхнюю часть линз пациент хорошо видит вдаль, а через нижнюю — может читать (бифокальные или прогрессивные очки). Другой вид мультифокальных очков — офисные. В них удобно работать с документами и компьютером.
Очки самый безопасный вид коррекции. Более того, их можно использовать как защиту от травм во время занятий спортом, в строительстве, медицине и лабораторных испытаниях. Но многим пациентам с высокими степенями нарушений зрения сложно привыкнуть к сильным рецептам. Из-за этого не все могут получить хорошее зрение в очках. К тому же в некоторых профессиях (например, военное дело, пилотирование самолетов, работы на высоте, многие виды спорта) очковая коррекция запрещена.
Контактная коррекция
Контактная коррекция — это способ исправления дефектов зрения установкой линз на поверхность глаза. Контактные линзы начали применять в офтальмологии с 1889 года. Первые линзы делали из органического стекла. Они были твердыми, неудобными, не пропускали кислород и вызывали много осложнений. Позже появились новые материалы с высоким содержанием воды и кислородной проницаемостью. Современные контактные линзы почти не ощущаются на глазах и редко вызывают осложнения. Поэтому их можно носить даже детям. Контактные линзы помогают пациентам с высокими степенями нарушений рефракции снизить зависимость от очков или получить комфортную полную коррекцию, недоступную в очках. Также существуют мультифокальные модели контактных линз, заменяющие две пары очков.
Мягкие контактные линзы производят серийно из гидрогелей или из гидрогелей с добавлением силикона. Их можно подобрать в диапазоне от +15,00 до -20,00 дптр. Также можно корригировать астигматизм до 3,00 дптр.
Жесткие контактные линзы изготавливают по индивидуальному заказу. Их можно подобрать от +20,00 до -20,00 дптр и для астигматизма до 6,00 дптр. Они помогают эффективнее корригировать сложные нарушения формы роговицы, например, после травм, воспалений или при кератоконусе.
Ортокератологические линзы стали широко известны как «ночные линзы для детей». Пациенты надевают ортолинзы на ночь, за 6 часов линзы меняют форму роговицы так, чтобы днем пациенты не нуждались в очках и линзах. Эти линзы чаще назначают детям, чтобы замедлить рост близорукости, но пользоваться ими могут и взрослые. Ортолинзы эффективны в диапазоне от +4,00 до -8,00 дптр и при астигматизме до 5 дптр.
Недостатки контактных линз в повышенном риске сухости глаз, воспалительных осложнений (конъюнктивитов, кератитов), аллергических реакций и токсического действия растворов для ухода за линзами на роговицу и конъюнктиву.
Рефракционная хирургия
Хирургические вмешательства для коррекции нарушений рефракции заключаются в обработке поверхности глаза лазером или в установке линз в полость глаза.
Лазерная рефракционная хирургия
Это направление рефракционной хирургии, которое использует энергию лазера. Лазерные технологии стали широко применять для коррекции дефектов зрения с 1995 года. Самые известные и часто выполняемые лазерные операции — фоторефракционная кератэктомия (PRK) и лазерный интрастромальный кератомилез (LASIK). Это быстрые и безболезненные операции, цель которых — изменить форму роговицы так, чтобы она направляла световые лучи на центральную ямку сетчатки. Лучший эффект эти методы дают для коррекции близорукости до -15,00 дптр, дальнозоркости до +6,00 дптр и астигматизма до 6,00 дптр. В некоторых случаях возрастную дальнозоркость тоже можно оперировать лазером, но эффект будет временным.
После лазерной коррекции пациентов часто беспокоит сухость глаз, раздражение, светобоязнь, блики и туман, возможны редкие случаи воспалений роговицы и повторных вмешательств.
Интраокулярная рефракционная хирургия
Лазерную коррекцию зрения выполняют на поверхности глаза, а интраокулярные операции подразумевают установку маленькой линзы внутрь глаза. Интраокулярные линзы можно устанавливать на место хрусталика или в дополнение к нему (факичные линзы).
Имплантация факичных линз сохраняет качество зрения природного хрусталика и аккомодацию (настройку глаза на близь). Таким образом операция избавит от очков для дали, а на близких дистанциях зрение будет хорошим до 40 лет. Проблемы вблизи возникают потому, что с возрастом аккомодация утрачивается и факичная линза продолжает давать высокое зрение только на дальних расстояниях. Чтобы получить хорошее зрение вблизи, придется либо подобрать очки, либо удалить факичную линзу и хрусталик, а на их место установить мультифокальную интраокулярную линзу.
Имплантацию мультифокальных интраокулярных линз чаще предлагают пациентам старше 35–40 лет, но и другие пациенты могут рассмотреть этот вариант как альтернативу факичным линзам. После установки мультифокальных линз пациенты видят без очков вдаль, могут читать и работать за компьютером.
Недостаток в том, что качество зрения уступает природному хрусталику. Мультифокальные линзы дают много бликов, ореолов и лучей от источников света. Через 3–6 месяцев блики тускнеют и только треть пациентов продолжает их замечать. Из-за того что изображение одновременно попадает на сетчатку с разным уровнем четкости нужно некоторое время для адаптации к новому зрению. В большинстве ситуаций зрение будет хорошим, но для различения мелких деталей на близких дистанциях очки, скорее всего, понадобятся.
Операции по имплантации линз сопряжены с большими рисками, чем лазерные операции: погрешность в расчете линзы, смещение линзы, отек и воспаление роговицы, отек сетчатки, эндофтальмит, вторичная катаракта.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.