Близорукость или миопия может усиливаться с пугающей скоростью. Ежегодное падение зрения напугает кого угодно, но когда зрение ухудшается у вашего ребенка, страх многократно усиливается. Близорукость — совсем не безобидное состояние глаза и к нему нельзя относиться легкомысленно. Но, к счастью, усиление миопии не равно скорому наступлению слепоты. Давайте разбираться, как близорукость влияет на глаза, и как ее осложнения связаны со слепотой.
Содержание
Какая близорукость опасна?
Миопия проявляется низким зрением вдаль. У одних пациентов этот симптом выражен сильнее, а у других — слабее. Это зависит от силы близорукости — чем больше минус, тем хуже зрение. Миопия бывает слабой — ≤ 3,00 дптр, средней — 3,25–6,00 дптр и высокой — ≥ 6,00 дптр. Простое усиление близорукости не заканчивается слепотой. Мировой рекордсмен по величине миопии словак Ян Мишкович страдает близорукостью −108 дптр. Его миопия увеличивалась по 4–5 дптр в год, но так и не привела к слепоте.
Эта история служит примером того, что близорукости не стоит панически бояться, но и пренебрегать ей тоже нельзя — миопия может вызвать осложнения, от которых не застрахован ни один близорукий. Даже −1,00 дптр незначительно повышает риск развития миопической макулярной дегенерации с 0,3 % до 0,7 %, но чаще осложнения угрожают обладателям больших диоптрий — та же дегенерация развивается у 52,4 % пациентов с миопией ≥ −9,00 дптр. Наблюдения показывают, что частота опасных для зрения болезней существенно повышается, когда миопия переступает порог в 6,00 дптр или когда длина глаза превышает 26,5 мм.
Макулярная дегенерация
Миопическая дегенерация центральной части сетчатки проявляется атрофией сетчатки или ростом новых сосудов, из которых просачивается избыточная жидкость или кровь. Она встречается у 13,3–65,4 % пациентов с высокой близорукостью, 0,3–7,8 % пациентов со средней близорукостью и у 0,1–7,0 % пациентов со слабой близорукостью.
Болезнь может долго протекать без симптомов, если развивается медленно. Когда площадь, занятая атрофией или отеком станет критической, пациенты начинают замечать пятна, разноцветные вспышки, нечеткость или искажения предметов в центре поля зрения. Отек лечат инъекциями препаратов, блокирующих рост сосудов. Против атрофической формы лечение не разработано.
Отслойка сетчатки
Близорукие намного больше остальных рискуют ослепнуть от отслойки сетчатки. Сетчатка миопичного глаза подвержена периферическим дегенерациям, истончениям и разрывам. На фоне разрывов развивается отслойка сетчатки. Такая отслойка называется регматогенной. Нелеченая регматогенная отслойка за 1–3 месяца может привести к слепоте. По разным данным распространенность регматогенной отслойки составляет 7–18 случаев на 100 000 человек и большая доля отслоек приходится на близоруких. Слабая миопия увеличивает риск отслойки в 3,5 раза, средняя — почти в 9 раз, а высокая — в 12,5 раз.
Начинающийся разрыв проявляется вспышками и резким увеличением числа плавающих точек. Через несколько дней присоединяются симптомы отслойки сетчатки: боковое зрение ограничивается шторкой или козырьком, зрение становится мутным и искаженным. Для лечения нужна срочная операция.
Катаракта
Единственный вид слепоты, при котором зрение можно вернуть — это слепота от катаракты. Во многих исследованиях прослеживается связь между близорукостью и помутнением задней капсулы хрусталика. В отличие от старческой катаракты, заднекапсулярная развивается у молодых, резко снижая качество жизни и трудоспособность.
Пациенты со слабой и средней миопией страдают заднекапсулярной катарактой примерно в 2 раза чаще, а пациенты с высокой миопией — в 3 раза чаще. Катаракта начинается с едва заметных помутнений и постепенно ухудшает зрение до светоощущения. После замены мутного хрусталика на искусственный, зрение возвращается.
Глаукома
Глаукома — повреждение зрительного нерва высоким глазным давлением. По статистике, 1 из 3000 человек становится инвалидом по зрению из-за глаукомы несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение. Для повышения давления есть много причин, и миопия входит в их число.
Объединив данные 14 исследований, ученые нашли тесную связь между близорукостью и глаукомой, и эта связь усиливается с увеличением степени близорукости. У людей со слабой близорукостью глаукома встречается в 1,5 раза чаще, а у людей со средней и высокой близорукостью — почти в 3 раза чаще.
Что такое слепота?
Не каждый случай низкого зрения считают слепотой. Международная классификация болезней (МКБ-10) содержит четкие объективные критерии нарушения зрения и слепоты. Эту градацию разработали Всемирная организация здравоохранения и Международный совет офтальмологии. Зрение близоруких бывает настолько низким, что пациенты способны только сосчитать пальца перед лицом. Но даже таких пациентов нельзя считать слепыми или слабовидящими, пока их зрение можно повысить до приемлемого уровня очками, контактными линзами или хирургической коррекцией. Проверка остроты зрения каждого глаза с максимальной коррекцией покажет степень нарушения зрения:
- острота зрения 0,3 и выше означает, что нарушение зрения легкое или его нет;
- острота зрения ниже 0,3, но выше или равная 0,1 указывает на умеренное нарушение зрения;
- острота зрения ниже 0,1, но выше или равная 0,05 — на тяжелое нарушение;
- остроту зрения ниже 0,05 называют слепотой.
Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что у 34,6 % людей с высокой близорукостью развивается двустороннее нарушение зрения (25,0 %) или слепота (9,6 %).
Мы просто сделаем операцию после 18 лет
Эту фразу офтальмологи часто слышат от родителей, когда в очередной раз сообщают им об усилении близорукости. Рефракционная хирургия — отличная замена очкам и контактным линзам. После операций пациенты получают высокое зрение и долгожданную свободу от очков. Этот эффект имеет и обратную сторону — большинство пациентов думают, что во время операции хирург «удалил» их близорукость. Рефракционная операция — удобный способ коррекции, но она не снижает риск осложнений, потому что близорукость невозможно удалить, как аппендицит, и забыть о ней. За время роста миопии навсегда меняются взаимное расположение тканей глаза, распределение питающих сосудов и потоки внутриглазной жидкости, а операция лишь помогает направить свет на сетчатку под правильным углом.
Заключение
Близорукость напрямую не приводит к слепоте, но она относится к одной из причин тяжелых глазных болезней, способных сделать человека инвалидом по зрению. Вероятность осложнений повышается с усилением близорукости, а усиливается она в школьные годы. Поэтому заботиться о здоровье глаз нужно с раннего детства. Как только врач поставил ребенку диагноз «Прогрессирующая близорукость», нужно пробовать доступные способы ее торможения и регулярно приходить на контрольные проверки. После 18–20 лет зрение обычно стабильно и миопию сдерживать не приходится. На этом этапе регулярные проверки остроты зрения, измерение глазного давления и осмотры глазного дна становятся единственным способом выявить осложнения на ранних стадиях и вовремя начать лечение.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.