Катаракта — это заболевание, которое проявляется постепенным ухудшением зрения из-за прогрессирующего помутнения и утолщения хрусталика. Катаракта является главной причиной излечимой слепоты в мире.
Содержание
Хрусталик — это маленькая линза внутри глаза. Он направляет световые лучи на сетчатку, чтобы сфокусировать четкое изображение. В норме хрусталик прозрачен и свет без помех проходит сквозь него. Хрусталик, как и весь организм, состоит из белковых волокон. У детей и молодых взрослых волокна хрусталика прозрачны, но со временем белки теряют свои свойства. Когда прозрачные белки хрусталика подвергаются химическим изменениям, они начинают слипаться, теряют прозрачность и блокируют свет, проникающий через хрусталик. Это вызывает мутные пятна в поле зрения. Многие люди сравнивают катаракту с попыткой разглядеть что-то сквозь матовое стекло. Помутнение постепенно прогрессирует, занимает все большую площадь хрусталика и, в конечном итоге, приводит к слепоте пока хрусталик не будет заменен хирургическим путем.
Классификация
По мере развития катаракта проходит несколько стадий: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.
Диагноз начальной стадии катаракты является первым этапом развития болезни. На этой стадии хрусталик лишь слегка мутный. Это означает, что болезнь уже начала развиваться в одном или обоих глазах, но еще не сформирована полностью и может не влиять на зрение.
Стадию старческой катаракты традиционно определяют по внешнему виду хрусталика во время осмотра под микроскопом (щелевой лампой).
Начальная катаракта — это скопления жидкости и мелкие участки помутнений хрусталика, которые видны только во время осмотра на щелевой лампе. В обычных условиях большая часть хрусталика закрыта радужной оболочкой. Поэтому начальные изменения обычно хорошо видны, если осматривать хрусталик через расширенный зрачок.
Незрелая катаракта — это разная степень помутнения разных частей хрусталика, различимая без микроскопа. Во время осмотра видны области с высокой и низкой плотностью помутнений, а также с полностью прозрачными волокнами хрусталика.
Зрелая катаракта — это полностью мутный хрусталик белого или коричневого цвета. Помутнения равномерно распределены по хрусталику.
Перезрелая катаракта — это полностью мутный хрусталик, вещество которого начинает разжижаться.
Такая классификация хорошо описывает корковую катаракту. Другие виды, например, ядерные и субкапсулярные катаракты не приводят к полному помутнению хрусталика, но зрение ухудшают значительно. Поэтому перед постановкой диагноза учитывают еще и остроту зрения:
- начальная катаракта — пациент может жаловаться на затуманивание зрения и блики, но острота зрения с максимальной коррекцией все еще 1,0;
- незрелая катаракта — очки уже не улучшают зрение до 100% (острота зрения ниже 1,0, но выше 0,1);
- зрелая катаракта — острота зрения 0,1 и ниже;
- перезрелая катаракта — пациент может определять только направление света.
Симптомы
В начальной стадии катаракты большая часть хрусталика остается прозрачной, поэтому основные симптомы связаны не с ухудшением зрения, а со способностью переключать взгляд между ближним и дальним зрением. Хрусталик становится плотным и для настройки на разные расстояния нужно больше времени, а хорошее зрение без очков к этому моменту уже невозможно. На этом этапе пациенты могут испытывать очень легкое затуманивание зрения, напряжение глаз и повышенную чувствительность к свету.
Пациенты с начальной катарактой часто имеют в анамнезе постепенное ухудшение ночного зрения. Они замечают, что зрение становится затуманенным, размытым и тусклым. Появляется светобоязнь и раздражение от бликов. Блики могут проявляться снижением контрастной чувствительности днем и уменьшаться вечером или, наоборот, днем беспокоить меньше, а ночью вызывать неуверенность за рулем.
Зрение начинает больше зависеть от яркости освещения. Привычные занятия вдруг начинают требовать более яркого света.
Вокруг лампочек, фонарей и фар встречных машин появляются ореолы и лучи.
Изменяется восприятие цвета — оттенки становятся все более желтыми и тусклыми.
Рецепты на очки начинают часто меняться, появляется астигматизм или очки для чтения вдруг становятся не нужны. Это происходит из-за миопического сдвига. Прогрессирование катаракты часто увеличивает толщину хрусталика. Это приводит к легкой или средней степени близорукости.
Появляется двоение предметов, если смотреть на них одним глазом — монокулярная диплопия. Когда изменения концентрируются во внутренних слоях хрусталика, в его центре образуется зона, которая преломляет свет сильнее. Этот феномен называется «линза в хрусталике». Он может привести к двоению, которое не корректируется очками, призмами или контактными линзами.
Диагностика
Диагноз не требует сложных методов исследования. Катаракту выставляют на основании обычного осмотра. Однако для постановки диагноза необходимо провести полное обследование глаз, начиная с определения остроты зрения на ближнем и дальнем расстоянии.
Дополнительно иногда измеряют контрастную чувствительность, если пациент рассказывает об ухудшении ночного зрения. Измерение проводят по таблицам, схожим с таблицами для проверки остроты зрения. Разница в том, что с каждой строчкой буквы становятся бледнее и их все сложнее отличать от фона. Острота зрения при начальной катаракте остается высокой, а способность различать бледные символы ухудшается первой.
Кроме того обязательно измеряют внутриглазное давление, потому что его повышение — одно из осложнений катаракты.
Пациента осматривают за щелевой лампой сначала с узкими зрачками, затем закапывают несколько капель для расширения зрачков и через 20–30 минут осматривают еще раз. Во время осмотра с широкими зрачками почти весь хрусталик становится доступен для осмотра в отличие от осмотра с узким зрачком, когда видна лишь его центральная часть. В таких условиях можно легко определить вид катаракты: если помутнения начали появляться по краям — корковая, в центре — ядерная, вдоль задней капсулы — субкапсулярная.
По виду катаракты можно предположить с какой скоростью она будет прогрессировать: задняя субкапсулярная — за несколько месяцев, ядерная — несколько лет, корковая — с разной скоростью.
После осмотра хрусталика приступают к осмотру стекловидного тела, сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва, чтобы исключить другую патологию, влияющую на зрение.
Наблюдение и лечение
Помутнение хрусталика не поддается лечению с помощью глазных капель, таблеток и других лекарственных средств. Поэтому пациентов с начальной катарактой просто наблюдают 1 раз в год и следят за внутриглазным давлением. Когда помутнения достигнут центра хрусталика и начнут значительно ухудшать зрение, пациенту предлагают операцию по замене хрусталика. Условной границей для этого считают остроту зрения с максимальной коррекцией 0,5 и ниже. Но каждый пациент может сам попросить об операции тогда, когда посчитает, что текущее зрение снижает его качество жизни и мешает работать.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.