В этой статье мы разберем когда нужно оперировать катаракту. Расскажем какие есть показания для вмешательства и что будет, если отложить операцию. Порассуждаем нужно ли ждать, пока катаракта созреет или можно удалить ее на начальной стадии и стоит ли пытаться оперировать перезрелую катаракту.
Содержание
Показания для удаления катаракты
Что будет, если не оперировать катаракту?
Нужно ли оперировать начальную катаракту?
Нужно ли оперировать незрелую катаракту?
Нужно ли ждать, пока катаракта созреет?
Показания для удаления катаракты
Катаракту нужно удалять, когда зрение перестает устраивать пациента. Даже самые простые и привычные задачи, становятся почти невыполнимыми, с плохим зрением. Страдает качество уборки и приготовления еды. Люди перестают узнавать знакомых, неуверенно чувствуют себя за рулем вечером и ночью, нервничают из-за бликов. Появляются ошибки в работе, которой человек занимался не один десяток лет. Если вы стали замечать за собой подобные симптомы, то, возможно, пришло время задуматься об операции.
Другая группа показаний — медицинские. Мутные хрусталики мешают врачам не меньше, чем пациентам. В какой-то момент помутнения закрывают глазное дно настолько, что врачи не могут поставить диагноз и провести лечение. Диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, отслойка сетчатки, ретиношизис и другие дегенерации — частые показания для удаления катаракты.
При катаракте хрусталики не только мутнеют, но и меняют форму, набухают и повышают глазное давление. Такие хрусталики нужно удалять как можно скорее.
Что будет, если не оперировать катаракту?
Высокое глазное давление повреждает нервные волокна. Если давление долго остается повышенным, то развивается глаукома. А глаукома, в отличие от катаракты снижает зрение безвозвратно.
Мутный хрусталик мешает вовремя выявлять изменения сетчатки. Можно запросто пропустить переход одной формы болезни в другую и опоздать с лечением. Даже если врачи вовремя выявили показания к лечению, лазерные операции и лечение отслойки сетчатки невозможно провести через мутный хрусталик.
Нужно ли оперировать начальную катаракту?
Помутнения хрусталика при начальной катаракте настолько мелкие, что слабо влияют на зрение. Пациенты замечают, что глаза видят не так, как прежде, но не понимают и не могут объяснить, как изменилось зрение. После подробного опроса выясняется, что пациенты плохо различают предметы в плохую погоду, в сумерках или ночью, замечать слепящие блики, лучи и ореолы вокруг фонарей или фар встречного транспорта.
После диагностических тестов становится ясно, что острота зрения высокая и может быть даже больше 100 %, но немного снижена контрастная чувствительность. То есть пациенты прекрасно различают черные символы на белом фоне, но плохо — серые символы. Сниженная контрастная чувствительность отражает начальные изменения хрусталика — она мешает ориентироваться в темноте, но не считается показанием к операции.
Замена хрусталика не решит проблему с бликами и низкой контрастной чувствительностью, поэтому оперировать начальную катаракту не нужно. В этом правиле может быть исключение: если врачи установили, что начальная катаракта стала причиной высокого глазного давления, то ее нужно удалять как можно скорее.
Нужно ли оперировать незрелую катаракту?
По поводу незрелой катаракты всегда возникает много споров и непонимания со стороны пациентов. Возможно, причиной тому название стадии. Мало кто захочет срывать с ветки незрелые абрикосы — лучше дождаться, пока плоды созреют. Эта ассоциация очень прочная и видимо полезная для того времени, когда появилась классификация катаракты. Сейчас тактика лечения и хирургические возможности изменились до неузнаваемости, а старая классификация стала скорее мешать, чем помогать.
Катаракту считают незрелой довольно долго. Зрение за время созревания меняется с 90 до 10 %, то есть от 9 до 1 строки по таблице для проверки остроты зрения. Согласитесь, что человеку, видящему только 1 строку, гораздо сложнее работать и ориентироваться в пространстве, чем тому, кто видит 9 строк. Однако диагноз у них одинаковый. Здесь и появляются сомнения нужно ли оперировать незрелую катаракту. А если нужно, то когда?
Хирургические вмешательства связаны с опасными осложнениями, способными вызвать слепоту: воспалениями глаза, отслойкой сетчатки, отеком роговицы или сетчатки, массивными кровоизлияниями. Рисковать здоровьем глаза, можно, если риск оправдан. Он может быть оправдан в двух случаях: после операции зрение существенно повысится или зрение пропадет, если операцию не сделать.
В случае незрелой катаракты хирурги условились считать остроту зрения 0,5 и выше слишком хорошей, чтобы настаивать на операции. Пациенты сами вправе в любой момент решить, что текущей остроты зрения им недостаточно для комфортной жизни или работы. Иногда это может быть и 0,7. Если пациенты не предъявляют высоких требований к зрению, то операцию предлагают, когда зрение снижается до 0,4.
Нужно ли ждать, пока катаракта созреет?
Катаракту называют зрелой, когда зрение снижается ниже 0,1. Нет смысла ждать пока катаракта созреет. Наоборот, тогда хрусталик станет очень твердым и хирургу сложно будет убрать его без осложнений — разрываются связки и оболочка хрусталика, смещается искусственный хрусталик, отекает роговица и сетчатка. В результате шансы на высокую остроту зрения снижаются.
Дожидаться созревания не стоит еще по одной причине — остроту зрения 0,3 и ниже считают слабой. С таким зрением люди чаще попадают в аварии, падают и получают тяжелые травмы; отравляются просроченными продуктами или путают лекарства, потому что не могут прочитать надписи на этикетках.
Нужно ли оперировать перезрелую катаракту?
С перезрелой катарактой проблема противоположная. Зрение снижается настолько, что люди перестают видеть очертания предметов. Такие пациенты обычно встречаются в районах, где медицинская помощь недоступна. Они не знают причину своей слепоты. Не знают, что можно заменить хрусталик, и зрение вернется. Даже когда врачи говорят им о возможностях медицины, пациенты не верят в благоприятный исход и продолжают считать, что зрение потеряно навсегда.
Конечно, при перезрелой катаракте нет полной уверенности, что операция будет успешной. Во время диагностики мутный хрусталик не дает рассмотреть сетчатку и зрительный нерв. Без осмотра глазного дна офтальмологи не могут исключить, что на зрение не влияют другие болезни (глаукома или возрастная макулярная дегенерация). Тогда врачи пытаются исключить хотя бы грубую патологию — опухоли глазного яблока и орбиты, отслойку сетчатки, рубцы и помутнения в стекловидном теле. Для этого проводят ультразвуковое исследование. Если оно не покажет ничего плохого, то оперировать перезрелую катаракту нужно обязательно.
Во-первых, операция дает шанс на улучшение зрения, а результат бездействия очевиден — глаз останется слепым. Во-вторых, хорошее зрение повышает качество и продолжительность жизни, снижает вероятность деменции, делает человека самостоятельным и социально активным.
Заключение
Мы обсудили частые случаи, в которых пациенты сомневаются и ищут второе мнение, чтобы понять действительно ли им надо ли оперировать катаракту. Если у вас тоже есть сомнения, записывайтесь на консультацию — врачи «Нью Вижн» подробно разберут ваш случай и посоветуют грамотную тактику после полного обследования.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.