На консультации по поводу удаления катаракты пациенты постоянно интересуются как они будут видеть после операции, придется ли им пользоваться очками, а если придется, то какими. Рассмотрим подробно все возможные варианты зрения после установки искусственного хрусталика.
Содержание
Понадобятся ли очки после операции?
Каждый, кому приходилось подбирать очки в оптике, знает сколько раз врач меняет линзы в пробной оправе, чтобы добиться максимально четкого зрения и выписать правильный рецепт. Во время подготовки к операции хирургам тоже нужно знать правильные диоптрии искусственного хрусталика. Но у них нет возможности перебирать разные варианты, поэтому силу линзы рассчитывают по формулам. В свою очередь у пациента только перед операцией есть возможность выбрать для какого расстояния будет рассчитана линза.
Разные модели искусственных хрусталиков дают разные возможности для зрения. С монофокальными пациент получит хорошее зрение на одном расстоянии, а для другого понадобятся очки, с мультифокальными можно справляться без очков.
Если пациент выбирает монофокальную линзу, то у него есть три варианта.
- Первый вариант — расчет на эмметропию. Хрусталики рассчитывают на хорошее зрение вдаль без очков, но после операции нужно будет подобрать очки для чтения и работы за компьютером. Если пациент и до операции читал в очках, то после замены хрусталиков он окажется в знакомой ситуации, но с более четким зрением.
- Второй вариант — расчет на миопию. Близорукие пациенты привыкли постоянно носить очки для дали, а читают они обычно без очков. Если пациент не хочет менять свои привычки, то хирург легко рассчитает хрусталики для хорошего зрения вблизи. Но зрение вдаль в этом случае будет четким только в очках.
- Третий вариант — моновидение. Моновидение означает, что один глаз хорошо видит вдаль, а другой вблизи. Это хорошо понимают пациенты с разным зрением глаз. Как правило, они живут с таким зрением с детства, а значит послеоперационный результат не станет для них неприятным сюрпризом и не потребует долгого привыкания. Пациенты с одинаковым зрением обоих глаз, скорее всего, почувствуют дискомфорт и будут долго привыкать к новому способу воспринимать мир.
Отдельно стоит сказать об астигматизме. Для его исправления имплантируют торические хрусталики. Они сложнее в изготовлении, поэтому цены на них выше. Иногда пациенты в целях экономии отказываются от торических хрусталиков и соглашаются на простой. К сожалению, зрение в таких случаях не будет высоким ни вдаль, ни вблизи — очками придется пользоваться постоянно.
Если пациент хочет как можно меньше зависеть от очков, то ему стоит выбирать между мультифокальными, бифокальными или хрусталиками с расширенной глубиной фокуса.
Мультифокальные интраокулярные линзы обеспечивают высокое зрение вдаль, на 60–80 и на 35–40 см. Для разглядывания мелкого текста и деталей очки все же могут понадобиться.
Линзы с расширенной глубиной фокуса обеспечивают более контрастное и качественное зрение от 60 см и дальше, чем мультифокальные, но уступают им по ближнему зрению. Поэтому для комфортной близкой работы, особенно, если она продолжается долго, очки, скорее всего, понадобятся. Иногда для расчета таких линз хирурги используют технику микромоновидение: ведущий глаз рассчитывают на даль, а ведомый — на близь. Такая методика делает ближнее зрение более четким и приближенным к зрению с мультифокальными линзами.
Бифокальные интраокулярные линзы дадут хорошее зрение вдаль и вблизи, но на средних расстояния (60–100 см) зрение будет недостаточно четким. В этом случае могут потребоваться очки для работы за компьютером.
Ситуация с торическим линзами здесь еще более сложная, чем в случаях с монофокальными линзами. Если торические линзы показаны, то отказ от них нивелирует все преимущества мультифокальных линз и их имплантация полностью теряет смысл.
Когда можно подбирать очки?
Итак, мы выяснили, что большинству людей после операции по удалению катаракты нужны очки, по крайней мере, иногда.
Перед подбором очков нужно учитывать два момента. Первый — сразу после вмешательства очки не подбирают, потому что нужно выждать некоторое время для заживления глаза. И второй — если у пациента катаракта обоих глаз, врач обычно назначает следующую операцию после заживления первого глаза.
Если в ближайшее время предстоит вмешательство на втором глазу, то подбирать очки бессмысленно. Временные очки стоит заказать, когда промежуток между вмешательствами большой и пациент не справляется с домашними делами или работой в старых очках. Но торопиться с этим не стоит.
Несмотря на то, что многие хорошо видят уже на следующий день после операции, по мере заживления зрение будет несколько раз меняться. Подобрав очки слишком рано, пациент, скорее всего, столкнется с необходимостью повторного подбора.
Как правило, в течение 1–2 месяцев после имплантации искусственного хрусталика пациенту предстоят несколько осмотров. Во время осмотров врачи проверяют остроту зрения и процесс заживления тканей. Каждый глаз по своему реагирует на вмешательство. Может возникать отек роговицы, отек сетчатки, легкое воспаление или реакция на медикаменты. Все это в разной степени влияет на зрение.
Исследования и опыт наблюдения пациентов говорят, что полное восстановление глаза может занимать от 1 до 12 недель и зависит от способа операции, плотности помутнений хрусталика и сопутствующих глазных болезней. Глаз будет заживать дольше после удаления зрелой, перезрелой, травматической катаракты, при наличии диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации и хронических воспалений.
Обычно зрение стабилизируется через 1–4 недели после операции, выполненной через малый разрез и через 6–12 недель после удаления катаракты через большой разрез с наложением швов.
Большинство исследователей сообщают, что в среднем после неосложненных операций с имплантацией монофокальных хрусталиков через малый разрез (а это большая часть современных операций) роговица заживает и зрение стабилизируется через 2 недели.
После имплантации торических и мультифокальных линз зрительной системе нужно больше времени, чтобы привыкнуть к новому зрению. Поэтому таким пациентам очки не стоит подбирать раньше, чем через месяц, даже если зрение быстро стабилизировалось.
Солнцезащитные очки
Отдельная тема — солнцезащитные очки. Многие прооперированные пациенты считают, что теперь они должны постоянно пользоваться солнцезащитными очками для защиты сетчатки от ультрафиолетового излучения.
Так было несколько лет назад, когда искусственные хрусталики не имели ультрафиолетового фильтра. Сейчас сетчатка пациентов в полной безопасности, потому что все интраокулярные линзы блокируют 100% ультрафиолетовых лучей.
Солнцезащитные очки теперь выполняют функцию глазного щитка для защиты глаза от случайного прикосновения, удара и пыли. Очки рекомендуют носить на улице 2–4 недели до полного заживления глаза. После заживления пациент может пользоваться ими по желанию для защиты от яркого солнца.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.