Катаракта (помутнение хрусталика) развивается в старости почти у всех. Это старческая или возрастная катаракта. Но хрусталик может помутнеть из-за других причин. Катаракту называют осложненной, когда она развивается на фоне какой-то болезни. Время появления и скорость прогрессирования такой катаракты зависит не от возраста, а от тяжести фонового заболевания и его длительности. Ведение случаев осложненной катаракты — трудная задача для врачей, так как она требует контролировать не только состояние хрусталика, но и основную болезнь.
Содержание
Чем осложненная катаракта отличается от обычной?
Причины осложненной катаракты
Перечислим состояния, могут стать причиной осложненной катаракты:
- воспаления глаза (иридоциклит, парспланит, задний увеит, язва роговицы, эндофтальмит);
- дегенеративные болезни (эссенциальная атрофия радужной оболочки, пигментный ретинит, миопическая болезнь и другие пигментные дистрофии сетчатки);
- отслойка сетчатки;
- глаукома;
- внутриглазные опухоли (ретинобластома, меланома и метастазы, поражающие сосудистую оболочку глаза)
- сахарный диабет;
- аутоиммунные болезни;
- туберкулез;
- сифилис.
Наиболее сложные катаракты возникают после хронических внутриглазных воспалений и после долгого приема кортикостероидов для лечения этих воспалений. Они развиваются как одно из наиболее частых осложнений хронического или рецидивирующего увеита и в 40% случаев становятся причиной нарушения зрения. Удаление осложненных катаракт на фоне увеитов составляют 1,2% всех операций по поводу катаракты.
Чем осложненная катаракта отличается от обычной?
Хрусталик не содержит сосуды. Его питает внутриглазная жидкость. При болезнях глаза обмен веществ хрусталика нарушается из-за проникновения токсинов через тонкую заднюю капсулу. Поэтому мутнеет сначала задняя часть хрусталика.
Когда потеря зрения вызвана помутнением хрусталика, после операции пациент получает хорошее зрение. Однако из-за мутного хрусталика часто сложно понять в каком состоянии находятся зрительный нерв и сетчатка. Поэтому болезни, поражающие только передний отдел глаза, имеют лучший прогноз, чем болезни заднего отдела.
Во время удаления осложненной катаракты риск осложнений выше, чем во время хирургии возрастной катаракты. Это связано с ослабленными связками хрусталика, истонченной хрупкой капсулой, высокой склонностью глаза к отекам сетчатки и роговицы, к кровотечениям и активации внутриглазного воспаления.
Подготовка к удалению осложненной катаракты
Кроме обычного осмотра офтальмолога с проверкой остроты зрения и внутриглазного давления, понадобятся лабораторные исследования. Список исследований будет зависеть от болезни, которая стала причиной катаракты:
- общий анализ крови,
- скорость оседания эритроцитов,
- С-реактивный белок,
- содержание глюкозы в крови,
- анализ мокроты на микобактерии (для исключения туберкулеза),
- рентгенография грудной клетки,
- содержание кальция и ангиотензинпревращающего фермента сыворотки крови,
- анализ крови на антитела к возбудителю сифилиса,
- ревматоидный фактор;
- анализы гормонов щитовидной железы и другие тесты для аутоиммунных болезней.
В большинстве случаев нужны дополнительные исследования глаз.
Гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза. Ее выполняют для оценки взаимного расположения тканей. Это может быть важно у пациентов с глаукомой, сахарным диабетом, хроническим увеитом.
Ультразвуковое исследование глазного яблока и орбиты. Помогает оценить внутренние структуры глаза и состояние зрительного нерва, когда помутнение хрусталика настолько сильное, что врач не может увидеть глазное дно. УЗИ помогает до операции распознать внутриглазное кровоизлияние, помутнения стекловидного тела, опухоль глаза и орбиты, отслойку сетчатки, неврит зрительного нерва.
Ультразвуковая биомикроскопия. УЗИ с высоким разрешением и большим увеличением изображения проводят, чтобы оценить состояние цилиарного тела и его отростков, состояние связочного аппарата и задней капсулы хрусталика.
Оптическая когерентная томография макулы и диска зрительного нерва нужна для диагностики патологий центральной части сетчатки (отека, аномального роста сосудов, эпиретинальной мембраны) и для оценки выраженности глаукомных изменений.
Флуоресцентная или индоцианин-зеленая ангиография глазного дна. Ее выполняют для поиска ишемии и отека сетчатки, места протечки кровеносных сосудов и аневризм.
Компьютерная периметрия. Оценку бокового зрения проводят при глаукоме и подозрении на любую патологию зрительного нерва и зрительных путей головного мозга.
Ультразвуковая и оптическая биометрия — измерение размеров глаза (длина глазного яблока, глубина передней камеры, толщина хрусталика), важных для расчета оптической силы искусственного хрусталика.
Измерение ретинальной остроты зрения — помогает лучше понять насколько сохранены функции глаза и спрогнозировать остроту зрения после операции.
Лечение осложненной катаракты
Лечение катаракты сводится к удалению мутного хрусталика и замене его на интраокулярную линзу. Но перед операцией часто требуется медикаментозная подготовка для профилактики воспалений и отеков сетчатки, нормализации уровня глюкозы и артериального давления, подавления роста новообразованных сосудов. Для благоприятного хирургического результата глаз должен быть спокоен не менее 3 месяцев до операции. Заболевание также должно хорошо контролироваться в послеоперационном периоде. Это снизит риск послеоперационных осложнений.
Пациентам с катарактой, возникшей на фоне хронических аутоиммунных воспалений назначают курс глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон). Обычно перед операцией их назначают в форме глазных капель. Во время операции стероиды вводят в полость глаза в виде инъекций. А после операции снова продолжают применять глазные капли. В тяжелых случаях стероиды назначают в таблетках за несколько дней до операции и продолжают несколько дней после.
Если катаракта стала причиной инфекционных воспалений, то перед операцией и после проводят профилактику обострений противомикробными препаратами.
Для того чтобы подавить отек и рост новообразованных сосудов сетчатки перед операцией выполняют несколько инъекций препаратов anti-VEGF.
Хирургическое вмешательство при осложненной катаракте требует от хирурга большого опыта и осторожности. Обзор во время операции часто плохой из-за узкого зрачка, спаек, зрачковых фиброзных мембран и помутнения роговицы. Ткани внутри глаза часто спаяны из-за повторяющихся воспалений. На радужной оболочке может быть большое количество тонких новообразованных сосудов, которые легко разрываются и приводят к кровотечениям. Капсула хрусталика и связки тонкие и легко рвутся.
Послеоперационные осложнения
Пациенты с осложненной катарактой должны быть готовы к долгому восстановительному периоду с частыми визитами к врачу и приемом большого количества лекарств. Из послеоперационных осложнений могут встретиться: воспаление роговицы, сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки; отек сетчатки и роговицы; повышение внутриглазного давления помутнение задней капсулы.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.