Осмотр глазного дна входит в список стандартных процедур, которые врачи проводят во время офтальмологического осмотра. Часто люди хотят исследовать глазное дно, когда узнают от знакомых или родных, что это помогает обнаружить опасные болезни. Других направляют терапевты, эндокринологи или неврологи, чтобы исключить осложнения или уточнить диагноз по своей специальности. Пациенты, которые давно не посещали офтальмолога или собираются на прием впервые, обычно не представляют как происходит осмотр глазного дна, какие аппараты использует офтальмолог, сколько времени занимает эта процедура и как она влияет на зрение.
Содержание
Кому нужно осматривать глазное дно?
Как часто нужно осматривать глазное дно?
Кому нужно осматривать глазное дно?
Глазное дно осматривают всем пациентам на приеме офтальмолога, даже если этот осмотр профилактический и пациент не предъявляет жалоб. Почти у всех пациентов без жалоб и с хорошим зрением глазное дно будет в порядке. Однако хорошие зрительные функции не повод отказываться от полного осмотра. Врач может обнаружить болезни, которые никак не проявляют себя на ранних стадиях, но за ними нужно пристально наблюдать или провести профилактическое лечение.
Регулярный осмотр глазного дна показан пациентам с диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом, некоторыми видами головных болей, травмами головы и т.п. так же как анализ крови на холестерин, глюкозу или МРТ.
Как часто нужно осматривать глазное дно?
Для некоторых болезней установлена частота осмотров, и она зависит от стадии или степени тяжести болезни. Например, пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией, начальной возрастной макулярной дегенерацией осматривают 1 раз в год. Пролиферативная диабетическая ретинопатия и влажная макулярная дегенерация требуют ежемесячного наблюдения, пока продолжается их активное лечение, а после стабилизации интервалы расширяют до 6–12 месяцев.
Профилактические осмотры проводят 1 раз в год.
Расширять зрачки или нет?
Перед осмотром глазного дна врачи не всегда расширяют пациентам зрачки. Иногда это удивляет пациентов, привыкших к осмотрам с расширением. Но это нужно далеко не всем. В большинстве случаев достаточно осмотра с узким зрачком, чтобы убедиться в отсутствии болезней сетчатки и зрительного нерва. Если врач заметит изменения, которые стоит изучить подробнее или заранее подозревает опасные болезни, то он предложить расширить зрачки.
Расширять зрачки нужно при следующих состояниях:
- жалобы на вспышки, плавающие точки, искажение предметов, ночную слепоту;
- сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия, васкулиты, ВИЧ, сифилис, туберкулез, опухоли с метастазами, гестоз;
- выраженное помутнение хрусталика, затрудняющее осмотр;
- периферические дегенерации сетчатки;
- травма глаза и полостные глазные операции в прошлом;
- воспаления внутри глаза, тромбозы сосудов сетчатки;
- отслойка сетчатки у родственников или на другом глазу.
Есть состояния, при которых в большинстве случаев достаточно осмотра через узкий зрачок, но врач может предложить расширение, чтобы лучше рассмотреть патологический участок: миопия высокой степени, глаукома, болезни центральной части сетчатки, осмотр перед операцией, внезапная потеря зрения, артериальная гипертензия, диагностика перед лазерной коррекцией зрения и после лазерных операций.
Для расширения зрачков есть и противопоказания: подозрение на закрытоугольную глаукому, крепление искусственного хрусталика к радужной оболочке, проникающее ранение глазного яблока.
Какие инструменты используют во время осмотра?
Самый простой прибор, который обычно используют в поликлиниках — зеркальный офтальмоскоп. Им направляют свет от лампы в глаз пациента и через линзу 13 или 20 дптр рассматривают сетчатку.
Прямой офтальмоскоп — электронный прибор, похожий на фонарик. Им удобно осматривать маломобильных пациентов, больных с центральными дистрофиями и глаукомой, проводить профилактические осмотры. Центральную часть сетчатки можно рассмотреть очень детально благодаря большому увеличению. Но периферические отделы видны плохо.
Налобный бинокулярный офтальмоскоп — устройство с осветителем и системой зеркал, которое в виде шлема закреплено на голове врача. Он освобождает руки врача для удержания линзы, поддавливания склеры, дает большую свободу движений и позволяет осмотреть всю сетчатку. Его удобно использовать во время осмотра детей.
Высокодиоптрийные асферические линзы — используют для осмотра за щелевой лампой. Щелевая лампа — микроскоп, в который офтальмологи рассматривают мелкие структуры глаза. Высокодиоптрийные линзы в комплексе со щелевой лампой позволяют осмотреть центр и почти всю периферию сетчатки через узкие зрачки, менять увеличение, яркость освещения и цвет осветителя. Удобно, что они не контактируют с поверхностью глаза.
Линза Гольдмана — контактная линза для осмотра центра и периферии глазного дна. Неудобна тем, что требует установки на глаз. Это неприятно для пациента, нужна анестезия, нужен гель для смазывания поверхности и обработка антисептиками после осмотра. Но зато эта линза помогает рассмотреть дальнюю периферию сетчатки, до которой не дотянуться высокодиоптрийные линзы.
Как подготовиться к осмотру?
Чтобы подготовиться к осмотру, нужно знать как проходит осмотр и как изменится зрение после закапывания капель.
Зрачки выполняют функцию диафрагмы. Они регулируют количество света поступающего в глаза. Когда свет яркий, зрачки сужаются, когда свет тусклый — расширяются. Под действием капель зрачки будут оставаться широкими от 3 до 12 часов, очень редко до суток. В это время они не смогут настраивать поток света. Поэтому яркий свет будет очень сильно резать глаза, вызывать слезотечение, а окружающий мир будет выглядеть нечетким.
Кроме того капли расслабляют глазные мышцы, отвечающие за фокусировку глаза на разные расстояния. Это добавляет еще больше размытия и не позволяет четко видеть предметы и текст на близком расстоянии.
Перед осмотром с линзой Гольдмана, которую устанавливают на роговицу, врачи закапывают обезболивающие капли и смазывают линзу гелем. Линза присасывается к глазу, находится на глазу около 5 минут, пока врач вращает ее и осматривает все глазное дно. Это не больно, но пациенты ощущают давление на глаз.
Осмотр с налобным офтальмоскопом часто проводят в положении лежа. Для полного осмотра периферических частей сетчатки врач будет немного надавливать на глаз инструментом, который называется склеральный депрессор.
Зная эти особенности можно понять чего ожидать от осмотра и как к нему подготовиться:
- ожидайте, что потратите на осмотр около 1 часа — 20–30 минут понадобится для расширения зрачков, около 10 минут на осмотр и 10 минут на обсуждение результатов;
- не нужно планировать поездки за рулем — лучше приехать на осмотр на такси или попросить, чтобы кто-нибудь привез вас;
- не нужно накладывать макияж и тушь для ресниц — слезотечения и установки линзы Гольдмана макияж все равно не выдержит;
- захватите солнцезащитные очки потемнее;
- не планируйте ответственные дела, которые потребуют четкого зрения — если ваша работа связана с компьютером или документами, скорее всего вы будете с ней плохо справляться, пока не пройдет действие капель.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.