Одна из самых частых эстетических проблем, с которыми пациенты обращаются к офтальмологу — отек век. Отек может быть одно- и двухсторонним, бессимптомным или сопровождающимся зудом, покраснением и болью. Попробуем разобраться в причинах отека и способах его лечения.
Содержание
Причины
Отеком век проявляются многие патологии — системные заболевания, травмы, воспаления тканей орбиты, болезни век, слезных органов и конъюнктивы.
Аллергия — контактный дерматит, укус насекомого, ангионевротический отек, поллиноз сопровождаются зудом и слезотечением. Одно или оба века выглядят отечными и бледными. Поллиноз часто протекает с насморком, а ангионевротический отек может распространяться на гортань и вызывать удушье.
Острый блефарит — красные, зудящие и отечные края век с язвами и корками. Часто сочетается с герпесом, стафилококковым и себорейным дерматитом. Может быть, односторонним или двусторонним.
Ячмень — одностороннее микробное воспаление ресничного фолликула. Выглядит как красное, болезненное возвышение на ресничном крае века, в центре которого растет ресница.
Халязион — выглядит как местный отек в середине или на краю века. На самом деле это расширенные железы, которые ощущаются под пальцами как плотный безболезненный шарик. Иногда может осложняться бактериальным воспалением. Почти всегда односторонний.
Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза. Обычно двухстороннее, но может начинаться с одного глаза, а потом переходить на второй. Отек век сопутствует конъюнктивиту, но на первый план выступают покраснение глазного яблока и слизисто-гнойные выделения.
Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Отек, боль и покраснение появляются под внутренним углом глаза. Носослезный канал становиться непроходимым, поэтому появляется слезотечение. Слезный мешок может нагнаиваться с развитием абсцесса, распространением отека на нижнее веко, выделением гноя из слёзных канальцев или прорывом через кожу.
Каналикулит — микробное воспаление слёзных канальцев. Воспаление верхнего канальца сопровождается отеком и покраснением верхнего века у внутреннего угла глаза, воспаление нижнего канальца — отеком и покраснением нижнего века. Кроме того беспокоит слезотечение и слизисто-гнойные выделения из глаза.
Воспаления век и конъюнктивы протекают легко и редко угрожают зрению. Опухоли век, травмы и заболевания орбиты наоборот очень опасны.
Дакриоаденит — воспаление слезной железы. Сопровождается отеком, покраснением и болезненностью внешней части верхнего века, слезотечением и увеличением предушных лимфоузлов. У пациента появляется слабость, повышается температура тела. За несколько дней отек увеличивается и может закрыть глаз или вызвать двоение и головную боль.
Злокачественные опухоли век (например, плоскоклеточный рак или меланома) образуют язвы на коже век, затрудняют отток лимфы и венозной крови, что приводит к отеку.
Тромбоз кавернозного синуса — закупорка крупной вены в основании черепа, которая собирает кровь от лица и глаз. Тяжелая болезнь, которая проявляется головной болью, выпячиванием и неподвижностью глазных яблок, сильным отеком и покраснением век, снижением остроты зрения, лихорадкой. Тромбоз начинается как односторонний отек, затем присоединяется второй глаз.
Синусит — воспаление околоносовых пазух. Обычно протекает без внешних проявлений, но в тяжелых случаях может давать отек верхнего (фронтит) или нижнего века (гайморит).
Орбитальный целлюлит — гнойное воспаление жировой ткани орбиты после укусов насекомых, травм и синуситов. Характеризуется односторонним выпячиванием и неподвижностью глазного яблока, плотным отеком и покраснением век, лихорадкой, болью, ухудшением зрения.
Периорбитальный целлюлит — гнойное воспаление кожи и жировой клетчатки век без распространения в орбиту. Отек и краснота век присутствует, но отличие от орбитального целлюлита, глаза не выпячиваются, двигаются в полном объеме и нет боли во время движений, зрение остается высоким.
Эндофтальмит — воспаление тканей и жидкости внутри глаза. Воспаление сопровождается болью в глазу, падением зрения, покраснением глазного яблока и отеком век, которые появляются после операции, инъекции или травмы глаза.
Хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, преэклампсия вызывают симметричные безболезненные застойные отеки, более заметные после сна. В начальных стадиях когда человек переходит из горизонтального положения в вертикальное, отеки постепенно уменьшается. В поздних стадиях — становятся постоянными.
Гипертиреоз — повышенный уровень гормонов щитовидной железы приводит к эндокринной офтальмопатии. Состояние сопровождается тахикардией, тревогой, потерей веса, отеками век, конъюнктивы, покраснением глазных яблок и кожи вокруг глаз.
Гипотиреоз — пониженный уровень гормонов щитовидной железы. Для него характерны постоянная безболезненная двусторонняя отечность лица, подавленное настроение, быстрая утомляемость, апатия, непереносимость холода.
Перелом основания черепа приводит к кровотечениям из носа и ушей, нарушению слуха, рвоте, нарушению зрения из-за ущемления зрительного нерва, отеку век и кровоизлияниям под кожу вокруг глаз.
Глазные операции вызывают временный отек век как реакцию на хирургическую травму. Такие отеки самостоятельно спадают за несколько дней.
Некоторые лекарства вызывают отек век в результате аллергии или задержки жидкости: ацетаминофен, ацикловир, амиодарон, аспирин, бацитрацин, бримонидин, карбамазепин, растворы для контактных линз, дорзоламид, эритромицин, фторхинолоны, эстрогены, стероиды, ибупрофен, индометацин, инсулин, пилокарпин.
Прививки против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи, полиомиелита, бешенства, столбнячный анатоксин и столбнячный иммуноглобулин.
Опасные симптомы
Легкий отек век редко бывает связан с тяжелыми болезнями. Сильно выраженный отек, который сопровождается болью, повышением температуры тела, потерей остроты зрения, снижением подвижности или выпячиванием глаз, должен вызывать тревогу. При таких отеках нужно как можно скорее найти причину и начать лечение.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз может быть установлен клинически, и дополнительных тестов не требуется. При подозрении на перелом основания черепа, флегмону орбиты или тромбоз кавернозного синуса следует немедленно провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При подозрении на болезни сердца, печени, почек или щитовидной железы функцию органа оценивают с помощью лабораторных анализов и соответствующих данному органу методов визуализации (ЭКГ, УЗИ, рентгеноконтрастные методы и т.п.).
Лечение
Не существует отдельного метода лечения отека век. Так как это не самостоятельная болезнь, а симптом других патологий, лечение должно быть направлено на причину отека.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.