Среди прочих глазных заболеваний открытоугольная глаукома составляет подавляющее большинство случаев повышения внутриглазного давления. Из 10 больных глаукомой 9 человек страдают именно открытоугольной разновидностью болезни. Свое название она получила благодаря особому положению радужно-роговичного угла, при котором отток глазной жидкости не блокирован, но снижен.
Течение заболевания сопровождается накоплением внутриглазной жидкости и повышением внутриглазного давления. Бесконтрольно протекающая открытоугольная глаукома приводит к разрушению зрительного нерва и полной потере зрения.
Содержание:
Формы открытоугольной глаукомы
Современная медицина выделяет следующие формы заболевания, присущего нескольким десяткам миллионов людей по всему миру (по данным ВОЗ):
- простая первичная (хроническая высоконапряженная или низконапряженная «обычная» глаукома);
- псевдоэксфолиативная (или эксфолиантная);
- пигментная (особой подвид глаукомы, причиной возникновения которой является шелушение пигментных клеток радужки);
- глаукома без повышения ВГД.
Причины появления
Снижение оттока водянистой жидкости может происходить по ряду разнообразных причин, которые принято выделять в следующие группы:
- диетические (гиповитаминоз, чрезмерное употребление кофеина);
- генетические (открытоугольная глаукома связана с мутациями ДНК, поэтому риск развития заболевания повышается в разы у лиц, которые имеют соответствующий семейный анамнез);
- половые (женщины страдают глаукомой втрое чаще мужчин);
- этнические (повышению ВГД особенно подвержены люди восточноазиатского и африканского происхождения);
- другие факторы (ко вторичной глаукоме может привести использование стероидов, глазная травма, не прооперированная вовремя катаракта и т.д.).
Главный фактор развития открытоугольной глаукомы – генетические особенности того или иного пациента. Патологии прикрепления склеральной шпоры, патологии цилиарной мышцы, сниженный наклон канала Шлеммова – все это может привести к функциональной блокаде пазухи склеры, что является катализатором патологического процесса повышения ВГД.
Особенности течения
Специалисты выделяют несколько стадий течения заболевания:
- стадия. Начало заболевания. Наблюдается ухудшение центрального поля зрения. Периферическое зрение не нарушено. Углубление в зрительном нерве (экскавация ДЗН) слегка расширено;
- стадия. Прогрессирование заболевания. Сужение поля зрения более чем на 10 градусов со стороны носа. Экскавация ДЗН частично доходит до края нерва;
- стадия. Глубокое развитие. Сужение периферического зрения на 15 и более градусов со стороны носа. Наблюдается краевая субтотальная экскавация ДЗН.
- стадия. Полная потеря зрения. Возможно сохранение чувства светоощущения. При этом отмечается неправильная проекция световых лучей. В редких случаях возможно наличие остаточного поля зрения.
В зависимости от формы заболевания наблюдаются следующие особенности течения глаукомы:
- при простой первичной глаукоме в процесс обычно вовлечены оба глаза. Ранние стадии развития заболевания протекают практически бессимптомно. Длительное течение приводит к снижению аккомодирующей функции зрительного органа, появлению в поле зрения радужных кругов, мерцания или тумана. У большинства пациентов отмечается головная боль;
- при возникновении пигментной формы наблюдается повышение ВГД вследствие нарушения циркуляции водянистой влаги по причине попадания в нее радужного пигмента;
- в случае эксфолиантной формы наблюдается отложение слоя амилоидоподобного вещества во фронтальной части глазного яблока. Процесс сопровождается изменениям контура зрачка, дрожи хрусталика, исчезновению пигментации центральной части радужной оболочки.
- протекающая без гипертензии характеризуется разной степенью поражения глаз. Наблюдается нормальное ВГД и открытый радужно-роговичный угол. Данная форма заболевания поражает, в основном, лиц старше 35-ти лет, у которых наблюдается повышенное артериальное давление.
Диагностика
Главный диагностический метод при диагностировании глаукомы открытоугольной формы – выявление гипертензии. Тесты на глаукому включают в себя:
- Тонометрию (определение ВГД). В ходе теста глаз пассивизируется глазными каплями, а измерение давления происходит посредством специального тонометра;
- Офтальмоскопию (определение формо-цветовых характеристик зрительного нерва при расширенных зрачках). Офтальмолог проводит визуальное наблюдение зрительного нерва при помощи лупы и подсветки;
- Периметрию (определение полноты поля зрения). Тестируемый смотрит вперед, при этом в его поле зрения направлен перемещающийся световой луч. Пациенту необходимо сообщить, когда пятно от излучения перейдет в область периферического зрения;
- Гониоскопию (определение угла между роговицей и радужкой). В ходе теста глаз пассивизируется глазными каплями. Офтальмолог при помощи ручных контактных линз с зеркалом определяет величину искомого угла;
- Пахиметрию (определение толщины роговицы). Диагностика выполняется при помощи специального устройства – ультразвукового или оптического пахиметра;
- Анализ нервных волокон (определение их толщины);
- Оптическую когерентную томографию. Посредством ОКТ происходит выявление деталей патологического процесса.
Отметим, что тестирование на глаукому должно производиться с учетом многих факторов, таких как пол, раса, семейный анамнез, а также история употребления алкогольных и наркотических веществ.
Профилактика и лечение
В настоящий момент отсутствуют специфические меры профилактики открытоугольной глаукомы. До достижения 40-летнего возраста рекомендуются регулярные осмотры на предмет заболевания в рамках обычной проверки зрения на приеме у офтальмолога. После достижения 40-летнего возраста рекомендуется проводить уже плановые осмотры у специалиста (особенно это касается лиц в группе риска, а также родственников лиц с диагностированной глаукомой). В случае выявления заболевания необходима постановка на диспансерный учет и регулярное посещение офтальмолога 1 раз в 3 месяца.
Также в настоящий момент отсутствует методика, по которой можно было бы полностью вылечить больного глаукомой. Современные способы лечения заболевания позволяют только замедлить или остановить прогрессирование патологического процесса. Достигается это применением специальных капель, приемом таблеток, проведением лазерных процедур, а также микрохирургическими вмешательствами.
Медикаментозная терапия направлена на снижение гипертензии и является начальным этапом в борьбе против глаукомы. Для снижения внутриглазного давления больным назначают следующие группы препаратов:
- М-холиномиметики, простагландины – для интенсификации оттока глазной жидкости;
- аденоблокаторы, ингибиторы карбоангидразы – для снижения выработки глазной жидкости;
- диуретические препараты;
- витамины и флавоноиды – составляющие нейропротекторной терапии;
- блокаторы кальциевых каналов.
В настоящее время лазерная терапия применяется весьма ограниченно. В случае снижения роговично-склерального угла возможно проведение лазерной иридэктомии. Также задокументированы случаи успешного применения селективной лазерной трабекулопластики в ситуациях, когда консервативная терапия не дала требуемого эффекта.
Хирургическое вмешательство обычно показано лицам, страдающим глаукомой с рождения. Данные процедуры являются временным решениям и делятся на две группы:
- Каналопластика. Непроникающий метод, который заключается в использование специального микрокатетера для расширения глазного дренажного канала;
- Трабекулоэктомия. Удаление части трабекулярной сети, что позволяет добиться удаления части глазной жидкости.
Отметим, что 10-дневный постоперационный период должен сопровождаться специальной диетой. Прооперированным пациентам следует строго исключить из рациона маринады, соленья и алкоголь. Запрещается любое прикосновение к затронутым органам. Также следует избегать попадания на поверхность глаз любых химически активных веществ, включая моющие. Физическая активность прооперированных должна быть максимально снижена. Дважды в год необходимо планово посещать офтальмолога.
Прогноз
Как было сказано выше, современная медицина пока не в состоянии обеспечить полное выздоровление лиц с открытоугольной формой глаукомы. Но не стоит забывать, что данное заболевание имеет прогрессирующий характер и практически всегда заканчивается полной потерей зрения, если вовремя не обратиться к специалисту.
В случае своевременного начала лечения (на ранних стадиях) терапевтический эффект в большинстве случаев достаточен для длительного сохранения зрения и качества жизни на приемлемом уровне.
Без лечения прогноз менее благоприятный. Переход от нормального зрения до полной его потери осуществляется за 20-30 лет. И это время существенно сокращается в случае значительного повышения внутриглазного давления.