Переоценить важность сетчатки как элемента зрительной системы просто невозможно. Это тончайшая оболочка пропускает световые импульсы и обеспечивает качественное зрение. Дефекты на сетчатой оболочке приводят к ухудшению зрения. В частности, нарушение зрительной функции может являться следствием отслаивания сетчатки — речь идет о патологическом процессе отделения сетчатой оболочки от сосудистой. Это нарушение может быть внезапным, и человек резко начинает видеть плохо, в том числе, если до определенного момента мог похвастать безупречным зрением.
Содержание
Как правило, проблема решается хирургически. Во время выполненная операция обеспечивает благоприятный прогноз. Но очень важно поставить правильный диагноз и определить оптимальный алгоритм коррекции патологии.
Клиника: как определить отслойку
Если вы заметите один или несколько признаков из списка ниже, не откладывайте визит к офтальмологу: ранняя диагностика заболевания позволит не допустить нежелательных необратимых последствий.
Наиболее распространенные симптомы отслойки:
- ощущение искр и вспышек в той зоне глаза, которая находится у виска;
- эффект пелены в одном из зрительных полей. При движении головой тени могут колебаться;
- если отслоилась центральная зона сетчатки, изображения могут деформироваться либо есть риск выпадения зрительных полей из области видимости;
- большое количество черных точек в поле зрения. Так проявляются зоны стекловидного тела, где было кровоизлияние.
Иногда зрение улучшается после пробуждения. Это обусловлено тем, что жидкость частично рассасывается и сетчатая оболочка во время сна, отдыха самостоятельно прилегает обратно. Однако при длительном нахождении в вертикальном положении признаки отслойки возвращаются.
Если разрыв сетчатой оболочки произошел в нижней части глазного дна, патология будет развиваться очень медленно — и это не очень хорошо, так как симптоматика в таких случаях остается смазанной и даже скрытой. Зрение может не ухудшаться в течение недель и даже месяцев, тогда как заболевание будет прогрессировать.
Особенности диагностики
- Проверка зрения. Определяет состояние центральной зоны сетчатой оболочки. Помогает оценить вероятные функции зрительной системе при благоприятном исходе терапии.
- Периметрия. Инструментальное исследование, точность результатов которого обеспечивается привлечением компьютерной техники. Исследование занимает около 10 минут. Зрительные поля пропадают со стороны, которая противоположна стороне отслойки.
- Тонометрия. Измерение ВГД позволяет увидеть начальные изменения и не допустить атрофию зрительного нерва, чтобы предотвратить безвозвратную потерю зрения.
- Офтальмоскопия. Обеспечивает возможность обнаружения локализации патологии. Кроме того, можно определить взаимодействие отслоившейся сетчатки со структурой стекловидного тела. Офтальмоскопия позволяет выявить дистрофичные зоны, которые учитываются при проведении хирургической операции. Если это исследование провести невозможно, например, при замутненном стекловидном теле или хрусталике, выбирается альтернатива — УЗИ.
- УЗИ. С его помощью можно определить неполное или заднее отслоение стекловидного тела от сетчатой оболочки. Помогает определить давность патологии и ее степень, а также, какие другие зрительные структуры вовлечены в патологический процесс.
- Электрофизиологическое исследование. Дает возможность оценить функциональные возможности сетчатой оболочки при существующем отслаивании. Исследование включает несколько подвидов, которые регистрируют чувствительность нерва глаза, потенциалы зрительной зоны мозга.
- Когерентная оптическая томография. Выполняет функции микроскопа и сканера, обеспечивая оптимальные условия для наблюдения за сетчаткой, в частности, речь идет о максимальной детализацией картинки. Позволяет выявить патологию глазного нерва и поставить точный диагноз.
Сочетание различных методов исследований, осмотр глазного дна в разных положениях пациента дает возможность получения максимально подробной информации.
Перед хирургическим вмешательством пациента направляют на лабораторные анализы и консультацию к некоторым специалистам — неврологу, эндокринологу и другим. Это позволяет вовремя определить противопоказания к вмешательству, способные осложнить реабилитационный период.
Если патология быстро прогрессирует и есть риск для макулярной зоны, пациента могут направить на экстренную операцию. Такой подход может быть сопряжен с осложнениями, но своевременность вмешательства обеспечивает оптимальный функциональный эффект.
Варианты терапии
Справиться с отслойкой сетчатки можно только с помощью операции. Перед хирургом стоит задача максимально сблизить слои сетчатой оболочки, блокировать разрыв. Добиться желаемого результата можно разными методами:
- лазерный. Подходит при ранней диагностике, когда отслойка минимальная. Лазерный луч направляют на истонченную зону сетчатой оболочки: в результате кровоток ускоряется, кровоснабжение и питание патологических зон улучшается, в результате жидкость уже не может попасть под сетчатую оболочку;
- экстрасклерный. Хирургическое вмешательство осуществляется на поверхности склеры. Хирург разрезает конъюнктиву, через разрез помещает на склеру пломбу, после чего фиксирует все с помощью швов. Действия хирурга определяются локализацией, видом и размерами отслойки;
- эндоветриальный. Другое название — витрэктомия. Это оперативное вмешательство, которое проводится внутри глазного яблока. В результате операции удаляется стекловидное тело полностью или его часть.
Рассмотрим чуть подробнее разные виды операций:
- Витрэктомия. Удаляется стекловидное тело, чтобы хирург смог получить доступ к задней глазной области. Операция проводится без общего наркоза — пациент остается в сознании, но никаких болевых ощущений не испытывает, возможен лишь легкий дискомфорт. Может быть использована ретробульбарная блокада в качестве анестезии.
- Продолжительная тампонада. Позволяет стабилизировать сетчатую оболочку и зафиксировать ее к подлежащим тканям, пока не образуются хориоретинальные спайки. Для проведения процедуры хирург может использовать силиконовое масло, газ или ПФОС. Каждый из этих заместителей СТ имеет свои особенности. При коррекции тяжелых форм терапии чаще используют силиконовое масло. Основное отличие заместителей — во времени рассасывания. Так, для резорбции воздуха требуется около трех-пяти дней, сульфургексафторид рассасывается за две недели, тогда как для рассасывания перфторуглеродных газов требуется до двух месяцев. Силиконовое масло оставляют также на два месяца, после чего его, как правило, удаляют, но иногда могут оставить, например, если есть риск рецидива патологии.
- Пломбирование склеры глаза. Для процедуры берут мелкоячеистую губку из силикона. К внешней стороне глазного яблока подшивают пломбу, после чего вдавливают глазную стенку, чтобы приблизить к отслоившейся сетчатой оболочке сосудистую — это обеспечивает блокировку разрыва. Дополнительное ограничение разрыва можно обеспечить с помощью лазерокоагуляции или криопексии. Процедура проводится либо под общим наркозом, либо под капельным — во время операции хирург делает разрез на конъюнктиве, накладывает пломбу и фиксирует ее с помощью швов. Иногда хирург дренирует накопившуюся влагу и удаляет ее. Также в глазное яблоко могут вводить воздух или расширяющий газ. Учтите, что зрение после хирургического вмешательства восстанавливается не сразу, обычно восстановление занимает до 3-х месяцев, но может длиться и полгода, если пациент пожилой или у него диагностирована миопия.
- Баллонирование склеры. Вмешательство проводят через поверхность склеры, после чего с помощью лазера прикрепляют оболочку, в результате обеспечивается максимально плотное прилегание сетчатки. Эффективность вмешательства определяется его сроками. Если больной вовремя обратился к специалисту, высокая вероятность благоприятного прогноза.
Чтобы обеспечить более выраженный и стойкий эффект от операции, хирург может провести процедуры лазер-, фото либо диатермокоагуляции, криопексии. Укрепляются границы отслаивания — вмешательство может осуществляться через глазную полость, склеру либо зрачок. Спайки, которые образуются около разрывов, фиксируют сетчатую оболочку.
Пациенты, которые перенесли операцию, встают к офтальмологу на учет. В будущем им следует отказаться от повышенных физических нагрузок.
Как избежать патологии
Своевременная диагностика офтальмологических заболеваний — залог успешного лечения. Если вовремя обратиться к офтальмологу, высока вероятность, что удастся предотвратить отслойку сетчатой оболочки. Проходить регулярные осмотры у офтальмолога нужно не только самим, также очень важно записывать на профилактические осмотры детей, особенно, если они входят в группы риска по тем или иным заболеваниям. Также не стоит медлить с походом к врачу после механической травмы головы или глаза — в таких случаях очень высок риск отслойки сетчатки.
Особенно внимательно относиться к состоянию зрения, глаз стоит во время беременности, особенно, если есть выраженная близорукость. Каждый триместр следует проходить осмотр у офтальмолога. До 36 недели беременности можно провести лазерную коагуляцию в целях профилактики — это абсолютно безопасная операция, длится около 15 минут.
Стоит отказаться от активного образа жизни, от чрезмерных физических нагрузок, опасного спорта, если у вас выраженная близорукость, была диагностирована дистрофия сетчатой оболочки, уже были проведены вмешательства по поводу отслаивания сетчатки.
