В предыдущей статье о беременности мы разбирали нормальные состояния глаз, связанные с гормональными колебаниями, и как они влияют на зрение. Теперь пришла очередь патологических изменений. Эта статья о болезнях глаз, впервые возникающих у беременных, и о том, как беременность влияет на существующие глазные болезни.
Содержание
Экссудативная отслойка сетчатки
Центральная серозная хориоретинопатия
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Саркоидоз, анкилозирующий спондилит и ювенильный ревматоидный артрит
Преэклампсическая ретинопатия
Повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.) после 20 недели беременности в сочетании с белком в моче больше 300 мг/сут называется преэклампсией. До ⅓ случаев преэклампсии вызывают глазные симптомы: затуманенное зрение, вспышки, дефекты поля зрения, двоение.
В 40–100% случаев преэклампсия вызывает изменения сетчатки, сходные с гипертензивной ретинопатией. Наиболее частые — сужение мелких артерий, отек сетчатки и диска зрительного нерва. Другие аномалии включают кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, гибель нервных волокон, закупорку сосудов сетчатки и зрительного нерва, отслойку сетчатки, оптический неврит. Преэклампсическая ретинопатия тяжелее протекает на фоне диабета, хронической гипертензии и болезней почек.
Экссудативная отслойка сетчатки
Отслойки сетчатки развиваются у 0,005% беременных. Тяжелая преэклампсия или эклампсия повышают ее риск до 10%. У большинства пациенток отслойки прилегают через несколько недель после родов, но тяжелая преэклампсия может спровоцировать необратимую потерю зрения.
Корковая слепота
Развивается с частотой до 15% у беременных с преэклампсией и эклампсией. Зрение пропадает из-за отека головного мозга. Одновременно появляется головная боль и слабость мышц, спазм или извитость сосудов конъюнктивы, мидриаз, птоз и нистагм. После родов зрение возвращается.
Центральная серозная хориоретинопатия
Очень редко бывает у беременных (0,008% случаев). Возникает на любом сроке и проходит без лечения через несколько месяцев после родов, но может рецидивировать во время следующих беременностей.
Ретинопатия Вальсальвы
Это кровоизлияние в сетчатку или перед ней из-за разрыва капилляров во время потуг. Крови обычно мало и она сама рассасывается. Массивные кровоизлияния, мешающие зрению лечат лазером.
Ретинопатия Пурчера
Это обширные участки кровоизлияний и гипоксии сетчатки, серьезно ухудшающие зрение. Развивается в первые сутки после родов из-за закупорки капилляров амниотической жидкостью. Через 2–3 недели зрение улучшается, но полностью не восстанавливается.
Тромбозы сосудов
Во время беременности повышается свертываемость крови и риск закупорки сосудов сетчатки из-за диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии, тромботической тромбоцитопенической пурпуры, антифосфолипидного синдрома. Тромбозы резко снижают зрение.
Беременность и послеродовой период повышают риск тромбоза венозных синусов (крупных сосудов головного мозга). Симптомы тромбоза — головная боль, судороги, параличи и снижение зрения.
Аденомы гипофиза
Аденомы могут увеличиться во время беременности вызвать глазные симптомы. Резкое увеличение из-за инфаркта или кровоизлияния (апоплексии гипофиза) угрожает зрению. Апоплексия проявляется внезапной головной болью, потерей подвижности глаз, сужением поля зрения и потерей зрения. Таким пациенткам нужно обсудить хирургическое лечение с нейрохирургом.
Менингиомы
Менингиомы во время беременности тоже могут быстро увеличиться, вызывая похожие симптомы, что и аденома гипофиза. Но, поскольку они не опасны и большинство уменьшается после родов, их наблюдают без лечения.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия
Внутричерепное давление обычно повышается у тучных женщин на третьем десятилетии жизни. Беременность не повышает риск, но усугубляет существующую гипертензию. Главные симптомы — головная боль, тошнота и рвота, затуманивание зрения, вспышки, двоение и боль за глазами. Внутричерепная гипертензия не опасна для плода и не влияет на течение беременности. Легкие случаи не лечат, а при тяжелых назначают диуретики, стероиды и хирургическое лечение.
Синдром Горнера
Опущение верхнего века, сочетающееся с сужением зрачка и западением глаза. Возникает после эпидуральной анестезии в 0,4–2,5% случаев. Это полностью обратимое состояние — оно проходит само через несколько недель.
Диабетическая ретинопатия
Тяжелая ретинопатия, многолетнее течение диабета и плохой контроль глюкозы провоцируют ухудшение зрения во время беременности. Примерно у 10% беременных с диабетом появляются признаки ретинопатии. Но гестационный диабет (появившийся во время беременности) представляет очень низкий риск для развития ретинопатии.
У 50% беременных с непролиферативной ретинопатией врачи наблюдают ухудшение в первой половине и улучшение во второй половине беременности. У 5–20% болезнь переходит в пролиферативную форму.
Пролиферативная ретинопатия прогрессирует у 45% беременных. Но, если до беременности провели лазерную фотокоагуляцию, то риск снижается вдвое. В конце третьего триместра или после родов состояние сетчатки улучшается без лечения.
Диабетический макулярный отек часто встречается у беременных. Исследования показали самопроизвольное разрешение большинства случаев отека после родов.
Глаукома
Внутриглазное давление снижается на 2–3 мм рт. ст. во время беременности. Это облегчает контроль за давлением. Во время потуг давление повышается на 4–12 мм рт.ст., но такие кратковременные колебания не повреждают зрительные нервы.
Синдром Фогта-Коянаги-Харада
Это редкое воспаление сосудистой оболочки глаза, сочетающееся с повреждением головного мозга и кожи. Исследования сообщают об улучшении и полной ремиссии болезни во время беременности и после родов.
Саркоидоз, анкилозирующий спондилит и ювенильный ревматоидный артрит
Глазные и системные проявления этих болезней улучшаются во время беременности, но рецидивируют после родов. Это связано с колебаниями концентрации эндогенных стероидов.
Токсоплазмоз
Скрытый глазной токсоплазмоз может активизироваться во время беременности. Риск врожденного токсоплазмоза для ребенка ничтожен у женщин со сформированным иммунитетом. Но если беременная заболеет токсоплазмозом в первом триместре, то плод рискует получить наиболее тяжелое течение болезни.
Офтальмопатия Грейвса
Тиреотоксикоз обычно обостряется в первом триместре, но иногда и после родов. Частота гипертиреоза у беременных женщин около 0,2%. Под действием гормонов щитовидной железы мягкие ткани орбиты могут сдавливать зрительный нерв и угрожать потерей зрения. В таких случаях показаны стероиды или хирургическое лечение.
Пигментный ретинит
Нет достоверных данных о влиянии беременности на пигментный ретинит. Сообщения о единичных случаях прогрессирования не подтверждают плохой прогноз.
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз стабилизируется, а иногда и улучшается во время беременности. Но высокий риск рецидива в послеродовом периоде сохраняется. Сам же рассеянный склероз не влияет на беременность.
Миопия высокой степени
Исследование женщин с миопией от -4,50 дптр до -15,00 дптр не показало, что естественные роды вредят сетчатке. У этих женщин, кроме близорукости, были решетчатые дегенерации, леченные разрывы и отслойки сетчатки. Все они остались стабильными во время и после родов.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.