Периферические дистрофии или периферические дегенерации расположены по краю сетчатки, поэтому они не влияют на зрение, пока не случится грозное осложнение — отслойка сетчатки. Но среди массы дегенераций большинство безобидны, а к отслойке приводят единицы. В этой статье мы выясним, какие из них опасны, а с какими можно не бояться отслойки.
Содержание
Периферическая кистозная дегенерация
Дегенерация сетчатки по типу «след улитки»
Пигментная эпителиальная гипертрофия
Дегенерация сетчатки по типу «булыжной мостовой»
Периферические ретинальные друзы
Старческий ретиношизис
Старческий ретиношизис или киста сетчатки — это расщепление слоев сетчатки жидкостью. Ретиношизис встречается у 2–7 % населения, развивается после 40 лет и чаще у дальнозорких. Он приводит к отслойке сетчатки в 0,05–2,50 % случаев.
Ретиношизис протекает без симптомов, пока остается на периферии. Если исследовать поле зрения, то обнаружится выпадение боковых участков поля в области ретиношизиса. При ультразвуковом сканировании ретиношизис виден, как тонкостенный неподвижный пузырь над сетчаткой.
Кроме отслойки сетчатки есть еще одно осложнение — расщепление может постепенно распространиться на центр сетчатки и ухудшить зрение. Периферические расщепления не лечат пока они стабильны, а в их стенках нет отверстий. Ретиношизисы с разрывами стенок или распространяющиеся к центру сетчатки ограничивают несколькими рядами лазерных коагулятов.
Белое без давления
Светло-серый участок периферической части сетчатки с четкими границами и стушеванным рисунком сосудистой оболочки. Его обнаруживают в 30 % здоровых глаз, а у людей с близорукостью на 23 % чаще. До 20 лет белое без давления встречается с частотой 5 %, а после 70 — с частотой 66 %. Обычно дегенерация присутствует в обоих глазах.
Точная причина неизвестна. По одной версии сетчатка светлеет из-за натяжения ее стекловидным телом, по другой — это оптический феномен из-за преломления света в волокнах стекловидного тела. Так или иначе белое без давления не связывают с отслойкой сетчатки.
Белое с давлением
Молочно-белый цвет или опалесцирующий вид периферической части сетчатки, который, тоже находят примерно в 30 % здоровых глаз и чаще у близоруких. Разница в том, что белое с давлением врачи видят только во время осмотра глазного дна со склеродепрессией, когда на глазное яблоко надавливают, чтобы лучше разглядеть периферию сетчатки. Без надавливания сетчатка выглядит обычно. Это доброкачественное состояние, не связанное с разрывами сетчатки.
Темное без давления
Темное без давления — это плоский коричневый участок с четкими неровными краями на средней или дальней периферии сетчатки, видимый во время обычного осмотра глазного дна. Часто вплотную примыкает к белому без давления, располагаясь периферийнее. Неясно почему появляются эти темные участки, но на зрение они не влияют и не приводят к осложнениям.
Периферическая кистозная дегенерация
Периферическая кистозная дегенерация — это множественные мелкие желтые полости с размытыми границами, расположенные на краю сетчатки. Обычно появляются с височной стороны. Кистозная дегенерация встречается у 18 % взрослых, не вредит зрению и не требует лечения. В пожилом возрасте мелкие полости иногда сливаются и приводят к старческому ретиношизису, но профилактика такого перехода не разработана.
Инеевидная дегенерация
Инеевидная дегенерация выглядит как маленькие яркие белые точки, напоминающие узоры инея и снежинки в верхневисочной части сетчатки. Это редкий наследственный вид дегенерации. Он не опасен сам по себе, но часто сочетается с ретиношизисом и решетчатой дегенерацией, приводящими к отслойке сетчатки. Изолированную инеевидную дегенерацию наблюдают без лечения.
Жемчужины зубчатой линии
Жемчужины у зубчатых отростков на краю сетчатки — это яркие белые блестящие округлые гранулы. Они появляются с рождения и часто сочетаются с белым без давления. Встречается примерно у 20 % пациентов, не вызывают симптомов и не угрожают здоровью глаз.
Решетчатая дегенерация
Распространенность решетчатой дегенерации — 6–8 %. Во время осмотра глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как линейный неравномерно пигментированный участок с нечеткими границами, беловатыми переплетающимися полосами в виде решётки с атрофическими отверстиями, кистами, желтыми отложениями или без них. Решетчатую дегенерацию часто считают грозной болезнью, которая приводит к отслойке сетчатки в 14–35 % случаев. Но в отчете о 11 летнем наблюдении за пациентами с нелеченой решетчатой дегенерацией и бессимптомными разрывами лишь в 1 % случаев случались отслойки.
Профилактическую лазерная коагуляцию сетчатки рекомендуют, если решетчатая дегенерация вызывает симптомы (молнии или вспышки), содержит атрофические отверстия и прикрепленные волокна стекловидного тела — тракции.
Дегенерация сетчатки по типу «след улитки»
Дегенерация по типу «след улитки» названа так, потому что выглядит как линейный участок скопления блестящих белых точек, подобный слизистому следу, который оставляет улитка. Встречается эта дистрофия у 10 % населения. Среди близоруких распространенность выше — 40 %. Обнаруживают ее чаще в верхневисочном и верхненосовом отделах сетчатки — там где чаще случаются разрывы. Частота отслоек сетчатки на фоне «следа улитки» примерно равна частоте отслоек на фоне решетчатой дегенерации. Поэтому лазерную коагуляцию тоже часто выполняют для профилактики.
Пигментная эпителиальная гипертрофия
Это возрастное дегенеративное изменение в области экватора округлые плоские участки темно-коричневого цвета с четкими границами. Пигментная гипертрофия не вызывает симптомов, не приводит к разрывам, и тракции в стекловидное тело над ней не образуются. Поэтому этот вид дегенерации считают безопасным.
Витреоретинальный пучок
Маленький белый пучок соединительной ткани, прикрепленный к сетчатке, может натягивать сетчатку, приводить к образованию кист и разрывов в месте прикрепления. Некистозные пучки находят у 72 % взрослых, кистозные — у 5 %. Частота, с которой ретинальные пучки приводят к отслойке сетчатки 0,18–0,28 %, поэтому их наблюдают без лечения. Профилактическое лазерное лечение назначают если кисты в месте прикрепления пучка увеличиваются или пациент сообщает о вспышках или молниях в глазах.
Дегенерация сетчатки по типу «булыжной мостовой»
Проявляется сливающимися желтоватыми участками атрофии сетчатки разных размеров с четкими пигментированными краями. Распространенность среди людей старше 20 лет — 22 %. «Булыжная мостовая» не влияет на зрение, не провоцирует отслойки и разрывы, а потому не требует лечения.
Периферические ретинальные друзы
Ретинальные друзы образуются из-за отложения белка и жира между слоями сетчатки. Они выглядят как множественные мелкие светло-желтые округлые участки. Их часто встречают во время осмотра глазного дна у пациентов старше 40 лет. Прогноз благоприятный — влияния на центральное и периферическое зрения друзы не оказывают. Лечение не показано
Сотовидная дегенерация сетчатки
Возрастное перераспределение пигмента в виде тонких переплетающихся линий. Часто наблюдают у пожилых пациентов. Лечения и наблюдения не требует.
Заключение
Итак, к опасным периферическим дистрофиям, которые нужно лечить лазером или часто наблюдать относятся ретиношизис, решетчатая дегенерация, дегенерация по типу «след улитки», витреоретинальные пучки и инеевидная дегенерация. О других не нужно беспокоиться — они не опасны для зрения.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.