Перифокальные линзы объединяют несколько видов очковых и контактных линз, создающих четкое изображение в центре сетчатки и размытое — на периферии. Этот эффект называется «периферический миопический дефокус». Говоря о перифокальных линзах обычно имеют в виду очковые линзы с дефокусными участками по всей окружности. Так устроены современные дефокусные линзы, но в этой статье мы рассмотрим все очковые линзы, создающие миопический дефокус.
Содержание
Положительно асферизированные прогрессивные очковые линзы
Очковые линзы с множественными включенными дефокусными сегментами
Очковые линзы с периферической добавкой
Высокоасферичные очковые линзы
Бифокальные очковые линзы
Бифокальные линзы (bifocal lenses) — первые линзы, которые офтальмологи начали использовать не только для коррекции, но и для торможения близорукости. Тогда еще не было теории гиперметропического дефокуса и никто не догадывался, что роль дефокусного участка в бифокальных линзах будет играть нижняя часть линзы. Врачи просто подбирали верхнюю половину очков так, чтобы она давала четкое зрение вдаль, а нижнюю делали на 2,50–3,00 дптр слабее. Когда ребенок рассматривал близкие предметы, писал или читал, нижний сегмент очков не позволял глазным мышцам перенапрягаться.
Оказалось, что бифокальные очки сдерживают близорукость лучше, чем обычные очки. Но этот эффект проявляется только у детей с избыточной аккомодацией и нарушенным равновесием глазодвигательных мышц (скрытым косоглазием). В некоторых случаях скрытого косоглазия полезно добавить к рецепту на бифокальные очки призматический компонент — он сделает близкую работу еще легче, снизит утомляемость мышц и устранить двоение в глазах. Детям с нормальной аккомодацией и правильной работой глазодвигательных мышц, бифокальные очки не дают никаких преимуществ.
Прогрессивные очковые линзы
Прогрессивные линзы (progressive addition lenses) можно представить как усовершенствованные бифокальные. Они тоже состоят из дальней и ближней зоны. Только бифокальные линзы как будто состоят из двух половинок, поэтому многие пациенты отказывались носить их из эстетических соображений. Производители нашли способ избавиться от выделяющегося нижнего сегмента — прогрессивные линзы имеют разные диоптрии, но из-за новой технологии изготовления внешне они выглядят как простые очки. Рецепт и показания для назначения прогрессивных линз остались прежними, но очки стали эстетичнее и физиологичнее для зрения, благодаря плавному переходу от верхнего сегмента к нижнему. Бифокальные и прогрессивные очки оказывают примерно одинаковый эффект на близорукость.
Положительно асферизированные прогрессивные очковые линзы
Исследователи заметили, что на фоне ношения бифокальных и прогрессивных очков глаза у близоруких детей растут медленнее, но только в тех участках, где действует нижняя зона линзы. Этот эффект вдохновил ученых на изобретение положительно асферизированных прогрессивных линзы (positively aspherized progressive addition lenses). Они добавили в дизайн новой разработки множество асферических точек, ослабляющих силу линзы справа и слева от оптической зоны, через которую проходит взгляд. Теперь кроме нижней зоны линзы дефокус создавали височная и носовая части. При этом зрение оставалось высоким, благодаря тому, что центральная часть линзы осталась нетронутой. Однако такая конструкция не показала себя более эффективной в торможении близорукости, чем обычные очки.
Очковые линзы с периферической добавкой
Это те самые линзы, которые все привыкли называть «перифокальными». Линзы с периферической добавкой (peripheral plus spectacle lenses) — более радикальная модификация прогрессивного дизайна линз, чем положительно асферизированные линзы
Постепенно в офтальмологии накапливались данные, поддерживающие теорию гиперметропического дефокуса в развитии близорукости — считается, что коррекция обычными очками создает избыточную коррекцию для периферии сетчатки и ведет к росту близорукости. Линзы с периферической добавкой были призваны это исправить. В них по всей окружности сила линзы постепенно и равномерно ослабляется на 2,50–3,00 дптр. Так создатели линз добиваются равномерной расфокусировки изображения по всей периферии сетчатки.
Одни исследования очков с периферической добавкой показывают хороший эффект, другие говорят, что близорукость растет так же, как и в обычных очках. Когда слишком разные и показывают противоречивые результаты реальный эффект сложно оценить. Поэтому пока нельзя утверждать, что очки с периферической добавкой превосходят по эффективности другие виды очков.
Очковые линзы с множественными включенными дефокусными сегментами
Критики отмечали, что дефокусная зона линз с периферической добавкой находится слишком далеко от центра и это ограничивает их эффект. Линзы с множественными включенными дефокусными сегментами (defocus incorporated multiple segments) должны были решить эту проблему, приблизив зону дефокуса к зрачку. Диаметр центральной зоны в них всего 9 мм, за ней начинается 33 мм зона с дефокусными сегментами в виде пчелиных сот. По всей дефокусной зоне сила линзы на 3,50 дптр меньше, чем в центральной зоне.
Эти линзы тоже показали в исследованиях противоречивые результаты. Однако некоторые из них выглядят многообещающими. Будущие исследования могут дать более убедительные данные об эффективности.
Высокоасферичные очковые линзы
Высокоасферичные линзы по устройству напоминают предыдущий дизайн. Диаметр центральной зоны немного больше — 12 мм. На периферии расположена дефокусная зона, выполненная по технологии Highly aspherical lenslet target — асферические участки нанесены в виде колец вокруг оптического центра линзы, как кольца вокруг центральной точки мишени. В исследованиях не удалось получить убедительные данные, подтверждающие, что близорукость можно затормозить такими линзами.
Очковые линзы по диффузионной технологии
Диффузионные линзы выполнены по технологии Diffusion optics technology. Они имеют четкую центральную зону, как и все другие линзы, а на периферии нанесены участки, рассеивающие свет. Гипотеза их эффективности основана на снижении разницы контрастов между соседними клетками сетчатки. Создатели линз считают, что большая разница в четкости изображения на сетчатке стимулирует рост глаза, и поэтому они направили свою технологию на снижение контраста с помощью диффузных точек, которые рассеивают свет. Технология пока не подтвердила эффект в исследованиях.
Заключение
Ученые продолжают развивать технологии изготовления очковых линз с периферическим дефокусом, чтобы найти дизайн, который поможет детям взять близорукость под контроль и сохранить здоровье глаз. Показания для существующих дизайнов перифокальных линз ограничены узкой категорией пациентов. Многие показывают неоднозначный эффект или явно уступают другим способам торможения близорукости — глазным каплям атропина, ортокератологическими линзам, бифокальным и мультифокальным контактным линзам. Однако они могут оказаться полезны пациентам с нарушениями глазодвигательных мышц и аккомодации, а также тем, кому недоступны или противопоказаны более эффективные средства.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.