Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — это один из методов лазерной коррекции зрения, которым офтальмологи помогают пациентам с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом, хорошо видеть без очков или контактных линз. Существует много других технологий коррекции, но из-за того, что у каждого метода есть плохие и хорошие стороны, нет такой лазерной процедуры, которая подходит всем без исключения. Обычно врачи подробно обсуждают с пациентами все доступные варианты и останавливаются на том, который даст высокое зрение и одновременно наименьший риск осложнений. В этой статье мы разберем в каких случаях офтальмологи могут настаивать на том, что пациенту подходит только ФРК.
Чем отличаются технологии лазерной коррекции?
Чтобы понять, чем выделяется фоторефракционная кератэктомия на фоне других популярных технологий, нужно знать как они работают. Суть всех методов лазерной коррекции зрения сводится к тому, что лазерным лучом хирург исправляет форму роговицы, чтобы проходящие сквозь нее лучи света преломлялись правильно и попадали на сетчатку. Верхний (эпителиальный) слой роговицы препятствует правильной работе эксимерного лазера, поэтому на первом этапе операции роговицу очищают от эпителия. Для этого есть несколько способов. От того как хирург убирает эпителий и появляются различия между методами коррекции.
Фоторефракционную кератэктомию изобрели и начали применять на практике раньше других методов. Во время операции используют меньше сложного оборудования, чем во время LASIK или FemtoLASIK. Роговичный эпителий удаляют механическим или химическим способом. Хирурги соскабливают его инструментами или прижигают 20% раствором этилового спирта. И только когда роговица будет очищена от эпителия, приступают к выравниванию ее поверхности эксимерным лазером.
Роговичный эпителий защищает глубокие слои роговицы, подобно тому, как кожный эпителий защищает наше тело от пересыхания, раздражения нервных окончаний, проникновения токсинов и микроорганизмов. Так как роговица осталась без защиты эпителиального покрова, его нужно чем-то заменить. Для этого в конце операции на глаз надевают контактную линзу, которую пациент должен носить не снимая пока глаз полностью не заживет. К счастью, эпителий растет очень быстро и через 3–4 дня полностью покрывает поверхность роговицы.
Пока глаз заживает, пациенты ощущают легкое или умеренное раздражение и чувство инородного тела в глазу. Часто мешает слезотечение, повышенная чувствительность к свету и размытое зрение. Эти симптомы обычно усиливаются на второй или третий день после процедуры, но значительно улучшаются к четвертому и пятому дню по мере отрастания поверхностного слоя роговицы. На это время, помимо контактной линзы, назначают охлажденные увлажняющие капли, чтобы уменьшить дискомфорт, заживить роговицу и снизить риск инфицирования и образования рубцов. На 4–5 день зрение значительно улучшается, но пока не достигает 100%. Это связано с тем, что новый эпителий нарастает неравномерно и ему нужно время для разглаживания. На это уходит еще 4–6 недель. Обычно полное восстановление и стабилизация зрения наступает через 3–6 месяцев после операции.
LASIK и FemtoLASIK отличаются тем, что эпителий во время этих операций не удаляют безвозвратно. Выполняя LASIK, хирурги срезают центральную часть эпителия в виде лепестка (роговичного лоскута). Этот лепесток временно отводят в сторону, освобождая строму роговицы для эксимерного лазера. В конце операции лоскут возвращают на место и осторожно разглаживают. В технологии FemtoLASIK не используют режущие инструменты. Роговичный лоскут формируют лазером, но не эксимерным, а фемтосекундным — более точным и щадящим ткани. После этих двух операций не нужно носить контактные линзы и ждать заживления эпителия. Уже через сутки или двое большинство пациентов имеют высокое зрение, возвращаются к обычной жизни и не испытывают раздражающих симптомов, либо испытывают их в легкой форме.
В чем же преимущества ФРК?
Существует несколько причин, по которым старая добрая фоторефракционная кератэктомия может оказаться предпочтительнее более технологичных вариантов лазерной коррекции.
Разновидности операций LASIK выглядят лучше с позиции комфорта для пациента и скорости восстановления. Поэтому они очень популярны. К сожалению бывают случаи, в которых эти варианты коррекции противопоказаны. Поскольку LASIK требует вырезать часть роговицы тем или иным способом, он неизбежно затрагивает не только эпителий, но и часть стромы под ним. Общая толщина лоскута LASIK составляет 120–130 мкм, и даже FemtoLASIK не позволяет сделать его тоньше 100 мкм. Это не подходит пациентам с тонкими роговицами и высокими степенями дефектов зрения. Во время диагностики перед лазерной коррекцией хирург всегда рассчитывает, какое количество ткани роговицы ему придется убрать, чтобы пациент получил высокое зрение. Но у роговицы есть предел толщины, после которого она становится слишком слабой. Это предел — 300 мкм. Если расчеты показывают, что после операции толщина роговицы станет меньше допустимой, то выполнять коррекцию нельзя. Часто случается так, что состояние глаза пациента не подходит для LASIK и FemtoLASIK, но ФРК можно выполнить без риска тяжелых осложнений.
Иногда пациенты просто опасаются процедур, требующих формирования роговичного лоскута, из-за сопутствующих осложнений, таких как неполный или неправильный лоскут, срезание лоскута, смещение лоскута, образование складок, врастание эпителия. Или физически невозможно установить микрокератом из-за глубоко посаженных глаз.
Так как фоторефракционная кератэктомия оставляет большую часть роговицы нетронутой, она обеспечивает дополнительный запас прочности у пациентов с эктазией роговицы, эпителиальной дистрофией передней базальной мембраны (из-за риска врастания эпителия), рецидивирующими эрозиями в анамнезе, передним расположением склеральных пломб, очень плоскими или очень крутыми роговицами, рубцами или истончениями после травм и операций.
Если после рефракционной лазерной хирургии произойдет травма глаза, риск осложнений после ФРК будет меньше. После LASIK роговичный лоскут в редких случаях может приподняться, частично сместиться или вовсе оторваться во время удара по глазу. Этой проблемы можно избежать, выполнив ФРК. Поскольку лоскута нет, то и смещаться будет нечему. Травма может вызвать лишь ссадину на поверхности роговицы, но без лоскута ссадина будет заживать точно так же, как в глазах без операции. Поэтому фоторефракционная кератэктомия может быть предпочтительнее у пилотов, профессиональных спортсменов, строителей, военных, полицейских, охранников и других лиц с повышенным риском глазных травм.
ФРК могут назначать для дополнительной коррекции остаточных аномалий рефракции после LASIK, трансплантации роговицы, сквозной кератопластики, радиальной кератотомии, удаления катаракты и других глазных операций. Кроме того фоторефракционная кератэктомия лучше подходит для коррекции анизометропии у детей.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.