Замена хрусталика избавляет людей от слепоты, вызванной катарактой. Проработанные до мелочей хирургические методы и высокотехнологичное оснащение клиник превратили операции по удалению катаракты в быстрые, безопасные и эффективные амбулаторные процедуры. Но даже после блестящей операции не всегда получается повысить зрение до 100 %. В этой статье мы рассмотрим почему зрение остается нечетким.
Содержание
Неправильно рассчитали хрусталик
Получили рефракционный сюрприз
Проявился роговичный астигматизм
Подобрали хрусталик для дали
Не все искусственные хрусталики одинаково хорошо настраивают зрение на близкое и дальнее расстояния. Зрение будет высоким на всех дистанциях, только если вам установили мультифокальный хрусталик. Если вы согласились на имплантацию монофокальной линзы, то зрение будет четким на одном расстоянии. Большинство пациентов считают удобным, когда искусственный хрусталик рассчитан на хорошее зрение вдаль, но тогда ближнее зрение будет нечетким. После операции вам нужно будет подобрать очки для чтения, работы за компьютером или с мелкими деталями.
Подобрали хрусталик для близи
Некоторые предпочитают подобрать хрусталик для близкого зрения, но после операции эти пациенты нечетко видят вдаль. Им приходится подбирать очки для постоянного ношения, телевизора или управления автомобилем. Обычно расчет хрусталика на близь выбирают близоруки, которые постоянно носят очки для дали, читают без очков и не хотят менять привычки.
Неправильно рассчитали хрусталик
Случаются и ошибки. Конечно, никто сейчас не рассчитывает хрусталики «столбиком» или на калькуляторе — все автоматизировано и дублируется на нескольких приборах, чтобы эти самые ошибки свести к нулю. Но недостаточно проверить пациента на точном оборудовании, нужно чтобы приборы правильно измерили размеры глаза. Получить точные повторяющиеся значения сложно, когда у пациента синдром сухого глаза, слезотечение, неровная роговица после травмы или воспаления, зрелая или перезрелая катаракта, помутнения в стекловидном теле, сахарный диабет или пациент принимает одно из лекарств влияющих на зрение (сахароснижающие, антиглаукомные, психотропные, обезболивающие, гормональные).
Получили рефракционный сюрприз
Хорошая слезная пленка, идеально ровная роговица и прозрачные хрусталик и стекловидное тело все еще не гарантируют идеальный результат. Свой вклад в исход операции вносят гибкость искусственного хрусталика и эластичность оболочки природного хрусталика. Во время операции хирурги удаляют внутреннюю часть природного хрусталика, оставляя его оболочку в качестве опоры для искусственного хрусталика. Хрусталиковая капсула и связки, которые ее поддерживают, иногда слишком сильно давят на хрусталик и сдвигают его на несколько миллиметров. В течение 1–3 месяцев после операции капсула хрусталика сжимается, сдвигая линзу еще сильнее. Линза смещается вперед-назад, вправо-влево или вверх-вниз. Скручивается и вращается в разных плоскостях. В результате пациенты отмечают недостаточно четкое зрение в первые послеоперационные дни, или размытие и двоение нарастают в первые месяцы.
Проявился роговичный астигматизм
Роговичный астигматизм — это неровная поверхность роговицы. Она неравномерно преломляет световые лучи, из-за чего лишь часть лучей попадает на сетчатку, а другие проецируются или перед сетчаткой, или за ней. Хирурги исправляют роговичный астигматизм торическими линзами. Торические линзы дороже обычных, поэтому во время диагностики врачи сообщают пациентам, что нужен специальный хрусталик. Пациенты могу отказаться, тогда хирурги имплантируют обычную линзу, но зрение после операции будет нечетким или двойным.
Астигматизм, вызванный кератоконусом, рубцами или дегенерациями роговицы часто не удается исправить торическими линзами. Тогда вторым этапом выполняют дополнительную лазерную коррекцию зрения.
Другие болезни ухудшают зрение
Замена хрусталика решает проблему с хрусталиком. Другие болезни продолжают влиять на зрение. Перед вмешательством врачи стараются оценить вклад каждой болезни в снижение зрения и предупредить пациента, если они ограничат эффект замены хрусталика.
Помутнение стекловидного тела
Плотные помутнения, вызванные рубцами, кристаллическими отложениями, астероидным гиалозом, эмбриональными сосудами, амилоидозом или кровоизлияниями, порой влияют на зрение наравне с катарактой и замена хрусталика приносит незначительное улучшение. В таких случаях можно попытаться повысить зрение, удалив стекловидное тело.
Болезни сетчатки
К болезням сетчатки, снижающим остроту зрения, относят диабетическую и гипертоническую ретинопатию, возрастную макулярную дегенерацию, тромбоз сосудов сетчатки, отслойку сетчатки, дистрофию Беста, Штаргардта, Коатса, ретиношизис, пигментный ретинит и многие другие. После замены хрусталика повреждения сетчатки остаются. Если сетчатка не способна воспринимать и преобразовывать свет в нервные импульсы, то зрение останется слабым.
Болезни зрительного нерва и головного мозга
Ишемическая нейропатия, атрофия зрительного нерва, глаукома, повреждения зрительного нерва в орбите, повреждение зрительных путей или затылочной доли головного мозга во время травмы или инсульта тоже не позволят видеть на 100 % после замены хрусталика.
Развилось осложнение
Сейчас тяжелые осложнения встречаются редко, но порой они сводят на нет все усилия врачей пациентов. Осложнения следует подозревать, если сразу после операции зрение было хорошим, а через несколько дней резко упало.
Из опасных осложнений стоит выделить эндофтальмит — тяжелое внутриглазное воспаление. Он начинается на 3–7 день с резкого ухудшения зрения, покраснения, отека и сильной боли в глазу.
Почти всегда роговица отекает после операции и несколько дней влияет на зрение. Это нормальный ответ на вмешательство, но иногда отек распространяется на всю роговицу, и не проходит. Это буллезная кератопатия. Она появляется в глазах, перенесших травмы, воспаления, глаукому, дистрофии роговицы и многократные хирургические вмешательства.
Синдром токсического переднего сегмента — реакция на медицинские растворы и инструменты. Он начинается через 12–72 часа с резкого снижения зрения. Синдром лечат кортикостероидами, и зрение восстанавливается.
Иногда в глазу остаются фрагменты хрусталика. Маленькие кусочки мешают зрению, но рассасываются через несколько недель. Большие могут вызвать воспаление, поэтому их лучше удалить.
Глаз отвечает на раздражение отеком сетчатки. Обычно отек развивается к 6 неделе, но врачи сразу после операции назначают глазные капли с кортикостероидами и противовоспалительными средствами для профилактики.
Остатки оболочки хрусталика, которые теперь служат поддержкой новому хрусталику, мутнеют в течение 1–3 лет и зрение снова снижается — развивается вторичная катаракта. Для ее лечения потребуется лазерная операция.
Заключение
На зрение одновременно влияют несколько факторов. Катаракта — лишь один из них. Грамотные расчет и замена хрусталика имеют огромное значение для успешного исхода, но не гарантируют высокого зрения. Важно понимать, что строение глаза, хронические болезни глаз и внутренних органов, лекарства и осложнения могут снижать зрение сильнее, чем катаракта, требовать подбора индивидуальной модели хрусталика или дополнительной операции.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.