Дальнозоркость — частое нарушение зрения среди детей и взрослых. При дальнозоркости роговица и хрусталик не направляют световые лучи на сетчатку. Они фокусируют четкое изображение предметов за глазом, а сетчатка воспринимает размытую картинку. Дальнозоркостью страдают 4% населения земного шара. Она занимает второе место по распространенности после близорукости. Почти все люди рождаются с дальнозоркостью, а через несколько лет после рождения она уменьшается, пропадает или переходит в близорукость. К дальнозоркости приводят факторы окружающей среды, генетические и приобретенные болезни.
Содержание
Причины дальнозоркости у детей
Причины дальнозоркости у детей
Осевая или простая дальнозоркость — самая частая из всех. Она возникает, если глаз вырос слишком коротким. Средняя дальнозоркость (более 2 дптр) встречается у 13,2 % детей 6 лет и у 5,0 % детей 12 лет. Высокая дальнозоркость (более 5 дптр) встречается у 3,2 % детей. Жителей сел и деревень страдают дальнозоркостью чаще, чем жители городов.
Комплекс преломляющих сред глаза — роговица, хрусталик и жидкости, заполняющие глаз — хорошо работает в глазах длиной 23–24 мм. В глазах короче 23 мм четкое изображение не попадает на сетчатку, а остается позади нее. Дальнозоркие глаза внешне не отличить от обычных, но иногда встречаются крайние случаи маленьких глаз — нанофтальм и микрофтальм.
Наследственность играет главную роль в том, каким вырастет глаз. Дети дальнозорких родителей с большей вероятностью окажутся дальнозоркими, равно как дети близоруких родителей, скорее всего, тоже вырастут близорукими. Ученые выявили несколько генетических болезней и факторов окружающей среды, связанных с дальнозоркостью: микроделеция 16p11.2, мутация гена регуляторного фактора миелина, случаи косоглазия в семье, курение матери во время беременности, врожденная катаракта, афакия, аниридия, сахарный диабет, перипапиллярный пахихороидный синдром, синдромы Геймлера, Кенни, Лойса-Дитца, Ларсена, врожденный амавроз Лебера, X-сцепленный ретиношизис.
В глазах нормальной длины дальнозоркость возникает из-за врожденной плоской роговицы и/или хрусталика, из-за смещения или вывиха хрусталика. Плоские роговица и хрусталик — варианты строения глазного яблока. Уплощение на 1 мм приводит к дальнозоркости в 6 дптр, поэтому такие роговицы и хрусталики слабо преломляют свет даже в глазах длинной 23 мм.
Хрусталик иногда смещается после травмы глаза — развивается позиционная дальнозоркость. Световые лучи могут менять направление даже если здоровый хрусталик остается на месте — когда детям с отслойкой сетчатки в полость глаза вводят силиконовое масло.
Функциональная дальнозоркость развивается после приема лоразепама или закапывания капель, расширяющих зрачки. Дальнозоркость усиливают лекарства от бронхиальной астмы, обезболивающие и психотропные препараты.
Причины дальнозоркости у взрослых
Дальнозоркие дети вырастают и становятся дальнозоркими взрослыми. У этих пациентов причины остаются прежними. Зрение у взрослых до 40 лет меняться не должно, поэтому впервые выявленную дальнозоркость стоит рассматривать, как невыявленную ранее врожденную осевую, проявление глазных болезней или побочных эффектов лекарственных препаратов. Лекарства, перечисленные ранее, действуют на взрослых так же.
Причина осевой дальнозоркости у взрослых — отек сетчатки. Он развивается на фоне дистрофических болезней центральной части сетчатки, травм, центральной серозной хориоретинопатии, аневризм сосудов сетчатки. Он создает эффект короткого глаза. Размеры остаются прежними, но отечная ткань сетчатки приближается к хрусталику. Достаточно долей миллиметра, чтобы это почувствовать — уменьшение длины на 1 мм приводит к дальнозоркости в 3 дптр.
Позиционная дальнозоркость развивается из-за смещения хрусталика в момент травмы или после операции; функциональная — из-за паралича глазодвигательного нерва на фоне инсульта или приема лекарств.
Главной глазной проблемой всех взрослых старше 40 лет была и остается пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Причина пресбиопии — возраст, поэтому избежать ее не удается никому. Возрастные изменения хрусталика сочетаются с атрофией цилиарной мышцы, а она играет ключевую роль в аккомодации — во время настройки взгляда на близкое расстояние цилиарная мышца напрягается и снимает напряжение со связок хрусталика. Эластичная капсула хрусталика сокращается и хрусталик округляется. Когда мы переводим взгляд вдаль, цилиарная мышца расслабляется, связки напрягаются и хрусталик уплощается. Пресбиопия развивается из-за того, что ткань хрусталика уплотняется, твердеет и хуже поддается действию цилиарной мышцы. Наступление пресбиопии ускоряют антигистаминные препараты и антидепрессанты, сахарный диабет, сердечно-сосудистые болезни, рассеянный склероз.
Чем опасна дальнозоркость?
Дальнозоркость сопровождают нарушения аккомодации и вергенции. Они развиваются и у детей, и у взрослых. Аккомодация может быть слабой, избыточной или неустойчивой. Люди с нарушениями аккомодации быстро устают во время зрительных нагрузок и замечают периодический туман в глазах. При нарушениях вергенции — слаженной работы глазодвигательных мышц — возникают головные боли, двоение и временное косоглазие.
Дальнозоркость — главная причина постоянного косоглазия и амблиопии. Обычно косоглазие развивается к 4 годам, а у детей, родившихся с дальнозоркостью более 3,50 дптр, это происходит в 13 раз чаще. Косоглазие и амблиопию можно предотвратить, если вовремя исправить зрение очками или контактными линзами.
Еще дальнозоркость связывают с низким уровнем грамотности и интеллекта. Глаза дальнозорких детей быстро устают во время чтения и письма, поэтому дети часто увиливают от занятий. В результате страдает успеваемость.
Дальнозорких, особенно с косоглазием, ждут ограничения в выборе вида спорта и профессии. Бокс запрещают всем дальнозорким. Дальнозоркость слабой и средней степени не мешает спортсменам, если острота зрения отвечает минимальным требованиям. Спортивные врачи рассматривают высокую гиперметропию и любую гиперметропию в сочетании с дегенерациями сетчатки, как противопоказания для всех олимпийских видов спорта. Минимальную остроту зрения устанавливают и для травмоопасных работ, связанных с оружием, заготовкой леса, транспортом, электричеством, микроскопами, заводскими станками.
Как вылечить дальнозоркость?
Дальнозоркость невозможно вылечить каплями, таблетками или упражнениями, но можно исправить оптическими или хирургическими методами и предотвратить осложнения. Детям подходят только оптические методы. Школьники с симптомами зрительной усталости должны пользоваться очками или контактными линзами. Дошкольникам коррекцию назначают по возрастным нормам. Взрослые могут сами выбрать удобный вариант коррекции. Врачи «Нью Вижн» владеют современными способами коррекции зрения и с удовольствием подробно расскажут о каждом во время консультации.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.