Двоение в глазах — это состояние, при котором человек видит 2 предмета вместо одного. Двумя глазами мы видим один предмет только тогда, когда глазные яблоки, мышцы, нервы и головной мозг работают слаженно. Нарушенные функции любой из этих структур вызывают двоение в глазах. Например, это могут быть проблемы глаза (болезни роговицы или хрусталика), нарушения работы мышц и нервов (травма, воспаление), повреждения головного мозга (аневризма или инсульт).
Содержание
Болезни глазодвигательных мышц
Болезни слезных органов
Двоение в глазах может быть результатом таких болезней, как синдром сухого глаза, хронический блефарит, непроходимость слезных путей. Эти состояния нарушают состав и стабильность слезной пленки. Как недостаток, так и избыток слезы нарушают преломление света и вызывают временное двоение в одном или обоих глазах.
Болезни роговицы
Роговица — это прозрачный слой, покрывающий переднюю часть глаза. Его основная функция заключается в том, чтобы пропускать свет, входящий в глаз. В норме роговица ровная и гладкая. Болезни роговицы искривляют ее поверхность и вызывают двоение в глазах, которое больше заметно во время взгляда одним глазом — монокулярное. К таким болезням относят астигматизм, кератит, рубцы, дегенерации, кератоконус, эктазию после кератотомии.
Болезни хрусталика
Хрусталик фокусирует проходящий через роговицу свет на сетчатку. Болезни хрусталика также вызывают монокулярное двоение. Самая частая из них — катаракта (помутнение хрусталика). Менее частые — хрусталиковый астигматизм и подвывих хрусталика в результате травмы или слабости связок.
Болезни глазодвигательных мышц
Шесть мышц в глазнице непрерывно контролируют положение и движения глаз. Слабость, паралич, воспаление, травма, опухоли орбиты, болезни щитовидной железы вызывают бинокулярное двоение, то есть два изображения одного и того же предмета видны только двумя глазами. Если закрыть один глаз, то двоение исчезает.
Болезни черепных нервов
Черепные нервы проводят сигнал от головного мозга к глазным мышцам, чтобы контролировать движение глаз. Состояния, которые могут повлиять на черепные нервы или повредить их и привести к двоению в глазах, включают: диабет, метаболический синдром, синдром Гийена-Барре, миастению гравис, рассеянный склероз, инсульт, черепно-мозговую травму, опухоль головного мозга.
Болезни головного мозга
Несколько областей в головном мозге обрабатывают информацию, которая передается от глаз по зрительным нервам. Если эти области поражены болезнью или травмой, может возникнуть двоение в глазах. Состояния мозга, которые могут привести к двоению в глазах, включают: аневризму, опухоль, мигрень, повышенное внутричерепное давление, кровоизлияние, инфекцию, инсульт, травму.
Гигантоклеточный артериит
Также известный как височный артериит, возникает, когда воспаляются височные артерии. Это приводит к снижению кровотока по сосудам, отвечающим за питание глаза и развивается передняя ишемическая оптическая нейропатия.
Обследование пациентов с двоением в глазах
Если у вас появилось двоение в глазах, важно как можно скорее посетить офтальмолога. На приеме врач подробно расспросит вас о двоении и сопровождающих его симптомах. Обычно врачей интересует:
- когда появляются симптомы;
- в одном глазу или в обоих;
- в каком направлении раздваивается изображение;
- связаны ли они с травмой, зрительным напряжением, головной болью, слабостью в руках и ногах, снижением зрения;
- как вы с ними справляетесь;
- зависят ли они от положения головы;
- если симптомы исчезают сами, то сколько они продолжаются;
- с какими болезнями наблюдаетесь у эндокринолога, ревматолога, невролога;
- какие лекарства принимаете или принимали недавно.
Двоение может возникать в одном глазу (монокулярное двоение) или во время взгляда обоими глазами (бинокулярное двоение). Изображения предметов могут расходиться вверх и вниз (вертикальное двоение), вправо и влево (горизонтальное двоение) или по диагонали. Двоение может быть постоянным, периодическим, может возникать только во время взгляда в какую-либо сторону, вдаль или вблизи. Все эти нюансы важны для выяснения причины двоения в глазах.
Двоение часто сопровождается другими симптомами: опущение век, головная боль, косоглазие, тошнота, боль вокруг глаз, боль при движении глаз.
После опроса врач осмотрит положение глаз, проверит насколько хорошо глаза двигаются в разных направлениях, проведет тесты для выявления скрытого косоглазия, измерит аккомодацию, угол косоглазия и резервы глазодвигательных мышц, проверит зрение без коррекции и с коррекцией, осмотрит глазное дно.
Для полноты картины офтальмолог может назначить дополнительные методы обследования:
- оптическую когерентную томографию,
- компьютерную периметрию,
- ультразвуковое исследование глазных яблок и орбит,
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию черепа и орбит,
- анализы крови на гормоны щитовидной железы, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, глюкозу и т.п.
Лечение двоения в глазах
Случаи двоения, связанные с астигматизмом, исправляют очками, контактными линзами и лазерной коррекцией зрения. Если астигматизм вызван кератоконусом или эктазией роговицы, то перед коррекцией зрения выполняют укрепление роговицы кросслинкингом и установку роговичных колец. При болезнях хрусталика показана замена его на искусственный.
Двоение вследствие болезней слезных органов устраняют лечением того состояния, которое стало причиной нарушенного зрения.
Внезапно возникшее двоение, связанное с косоглазием, следует наблюдать совместно с неврологом, так как оно часто бывает признаком серьезных болезней нервной системы.
Длительно существующее периодическое двоение во время зрительных нагрузок почти никогда не бывает симптомом болезней головного мозга. Оно связано со слабостью глазодвигательных мышц. В таких случаях важно назначить правильные очки или контактные линзы. Иногда помогают тренировки глазных мышц. Если двоение не удалось устранить тренировками и обычной оптической коррекцией, тогда нужно переходить на призматические очки, введение ботулинистического токсина в глазодвигательные мышцы или рассмотреть хирургическое лечение. Для пациентов, которые отказываются от таких методов, единственной альтернативой будет повязка на глаз.
Пациентам с сопутствующими системными болезнями будут полезны консультации эндокринолога для контроля диабета или болезней щитовидной железы, челюстно-лицевого хирурга для лечения переломов лицевого черепа, нейрохирурга при травмах головы, невролога для лечения инсультов, рассеянного склероза, повреждений черепно-мозговых нервов, онколога для лечения опухолей головного мозга.
Заключение
Двоение в глазах — симптом не только болезней глаз, но и многих гормональных и неврологических болезней. Часто только комплексное обследование и совместное наблюдение врачами разных специальностей помогает найти причину двоения. Причины могут быть как безобидными и легко устранимыми, так и опасными для жизни. Поэтому пациенты с двоением должны как можно скорее получить консультацию врача.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.