Простые советы часто помогают предотвратить сложные проблемы. Это справедливо и для профилактики отслойки сетчатки. Из этой статьи вы узнаете почему развивается отслойка и что нужно делать, чтобы ее избежать и сохранить глаза здоровыми, а зрение четким.
Содержание
Почему развивается отслойка сетчатки?
Как предупредить отслойку сетчатки?
Какими симптомами проявляется отслойка сетчатки?
Почему развивается отслойка сетчатки?
Встречаются три вида отслоек: регматогенные, тракционные и экссудативные. Регматогенные — самые частые. Так называют отслойки, возникающие из-за разрыва. Жидкость, окружающая волокна стекловидного тела, проникает через разрыв и отделяет сетчатку от питающей ее сосудистой оболочки. Причинами разрывов становятся ушибы и проникающие ранения глаза, натяжения сетчатки рубцами стекловидного тела или дегенерации сетчатки. Высокая близорукость, операции на хрусталике и стекловидном теле, синдром Стиклера, Марфана, гомоцистинурия и синдром Элерса-Данлоса повышают риск разрывов.
Тракционные отслойки развиваются под действием тянущего усилия рубцов стекловидного тела. В отличие от предыдущего вида, рубцы намного грубее и обширнее, поэтому они не отрывают кусочек сетчатки, а сморщивают и оттягивают ее от сосудистой оболочки. Пролиферативная диабетическая ретинопатия — самая частая причина тракционных отслоек у взрослых. Другие причины: тромбозы вен сетчатки, ретинальный васкулит, проникающее ранение, серповидноклеточная ретинопатия, увеит. Причины тракционных отслоек у детей: ретинопатия недоношенных, семейная экссудативная витреоретинопатия, сохранившиеся эмбриональные сосуды в стекловидном теле, токсоплазмозный и токсокарозный ретиниты, серповидноклеточная ретинопатия и проникающие ранения.
Экссудативная отслойка сетчатки возникает из-за скопления серозной жидкости под сетчаткой. Жидкость выходит через слабые стенки капилляров сосудистой оболочки при многих состояниях:
- неинфекционные воспаления (синдром Фогта — Коянаги — Харада, симпатическая офтальмия, орбитальный целлюлит, псевдоопухоль орбиты, задний склерит, доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия, промежуточный увеит и т. п.),
- инфекционные воспаления (туберкулез, сифилис, болезнь кошачьей царапины, цитомегаловирусный ретинит, болезнь Лайма, грибковая инфекции, нейроретинит, токсоплазмоз, опоясывающий герпес и т. п.),
- онкологические болезни (метастазы, меланома хориоидеи, гемангиома хориоидеи или сетчатки, ретинобластома, лимфома, лейкемия и т. п.),
- сосудистые болезни (артериальная гипертензия, токсемия беременных, хроническая почечная недостаточность, синдром HELLP, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гранулематоз Вегенера, тромбоз вен сетчатки, возрастная макулярная дегенерация, болезнь Коатса и т. п.),
- глазные операции (панретинальная фотокоагуляция, склеральное пломбирование, хирургия катаракты, лазерная коррекция зрения, дисцизия задней капсулы при вторичной катаракте),
- лекарства (интерферон-α, рибавирин, ингибиторы контрольных точек, системный прием стероидов).
Как предупредить отслойку сетчатки?
Несмотря на множество причин, отслойки развиваются относительно редко. Распространенность отслоек сетчатки не превышает 1 случая на 10000 населения. Поэтому достаточно соблюдать эти простые рекомендации, чтобы избежать самых частых случаев:
- предохранять глаза от травм защитными очками или щитками на работе и во время занятий спортом;
- обсудить с лечащим врачом противопоказания к травмоопасным спортивным увлечениям;
- пациентам с периферическими дегенерациями сетчатки или мелкими рубцами в стекловидном теле проходить осмотры глазного дна каждые 6–12 месяцев и рассмотреть профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки;
- беременным, больным артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью, атеросклерозом и сахарным диабетом следует тщательно контролировать артериальное давление, холестерин и сахар крови;
- больные пролиферативной диабетической ретинопатией должны пройти лечение препаратами anti-VEGF, панретинальную фотокоагуляцию или хирургическое удаление рубцов стекловидного тела;
- пациентам, страдающим тяжелыми хроническими болезнями, принимающим стероиды или противоопухолевые препараты, следует обращать внимание на все новые глазные симптомы, на изменение старых симптомов и сообщать о них лечащему офтальмологу, не дожидаясь планового осмотра;
- здоровым людям полезно каждые 1–2 года проходить офтальмологические осмотры, чтобы следить за состоянием глазного дна, вовремя выявлять и лечить болезни, способные вызвать отслойку.
Какими симптомами проявляется отслойка сетчатки?
Отличительные симптомы регматогенной отслойки — вспышки света или молнии в боковой части поля зрения, резкое увеличение числа плавающих мушек или точек и ограничение поля зрения по типу занавески, козырька или шоры. Отслойка обычно начинается с периферии поэтому острота зрения может долго оставаться высокой, пока область отслойки не дойдет до центра сетчатки.
Вспышки и молнии появляются только во время разрыва сетчатки, поэтому при тракционных и экссудативных отслойках их ждать не стоит. Пациентов могут беспокоить размытое зрение, искажение форм предметов, небольшое количество мушек и нарушения бокового зрения, как при регматогенной отслойке. В запущенных случаях присоединяются косоглазие и изменение цвета зрачка.
Когда нужна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки?
Не каждая периферическая дегенерация сетчатки нуждается в профилактическом лечении. Бессимптомные дистрофии и даже атрофические отверстия и дырчатые разрывы сетчатки почти никогда не привод к отслойкам. Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки нужна для клапанных разрывов, для симптоматических дырчатых разрывов и для крупных разрывов с крышечкой, расположенных в верхних отделах сетчатки.
Кроме того, лазерная коагуляция показана при любом разрыве, если он сочетается с факторами риска, повышающими вероятность отслойки:
- симптоматическая задняя отслойка стекловидного тела (мушки, вспышки или молнии),
- контузия или проникающая травма глазного яблока,
- кровоизлияние в стекловидное тело,
- повреждение задней капсулы во время удаления катаракты,
- афакия (глаз без хрусталика),
- лазерная дисцизия вторичной катаракты,
- отслойка сетчатки на втором глазу,
- отслойка сетчатки в семейном анамнезе,
- периферическая решетчатая дегенерация,
- близорукость,
- синдром Стиклера.
Заключение
Профилактика отслойки сетчатки важна для сохранения здоровья глаз и трудоспособности. Для молодых и здоровых людей главную роль играет защита глаз от травм на рабочем месте, дома и в спорте. Для пациентов с хроническими болезнями основой профилактики становятся регулярные осмотры офтальмолога и правильное лечение. Но каждый, кто хочет сохранить высокое зрение, должен внимательно относиться к новым глазным симптомам и не откладывать консультацию врача. Вместе эти простые меры обеспечат надежную профилактику отслойки сетчатки и сохранят высокое зрение на долгие годы.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.