Существует несколько противопоказаний к лазерной коррекции, о которых должны знать пациенты, планирующие исправить зрение. В этой статье мы поговорим о состояниях и болезнях глаз, которые могут стать препятствием на пути к независимости от очков и контактных линз. Вы узнаете, когда хирурги отказываются делать операцию и что предлагают взамен.
Содержание
Противопоказания при астигматизме
Противопоказания при близорукости
Противопоказания по состоянию роговицы
Противопоказания при астигматизме
Говоря простым языком, астигматизм — это неровный глаз, из-за чего световые лучи не попадают в одну точку на сетчатке. Нарушение встречается почти у 90 % людей, но далеко не всегда заметно влияет на зрение. К астигматизму приводят искривления поверхности роговицы, хрусталика или самой сетчатки. Самые частые причины — болезни и врожденные аномалии роговицы. Лазерная коррекция легко справляется с астигматизмом до 6 дптр. Для коррекции более сильного астигматизма сначала меняют хрусталик. Оставшийся астигматизм убирают лазером.
Противопоказания по возрасту
Детский возраст не относится к абсолютным противопоказаниям. Наоборот лазерная коррекция единственный шанс сохранить детям зрение и предотвратить косоглазие, когда дети не могут привыкнуть к очкам при очень разном зрении между глазами или большом астигматизме, или когда невозможно носить контактные линзы. В целом детей стараются не оперировать, потому что им нельзя измерить зрение так же точно, как взрослым, вмешательство нужно проводить под наркозом, а после операции зрение меняется, пока дети растут. Яркий пример — прогрессирующая близорукость или миопия, которая усиливается на 1–2 дптр в год.
После 40 лет каждый человек начинает замечать, что зрение на близком расстоянии ухудшается. Одним приходится надевать очки, чтобы видеть лучше, а другим — снимать. Это состояние называют пресбиопией или возрастной дальнозоркостью. Пресбиопию можно убрать лазерной коррекцией, но временно и не всю. Через несколько лет зрение снова изменится, а повторную операцию выполнить не всегда возможно. Хотя возрастная дальнозоркость и не противопоказание, но лазерная коррекция не лучший способ ее исправить. Вместо нее стоит рассмотреть замену хрусталика.
Противопоказания при близорукости
Миопия обычно останавливается к совершеннолетию, но может прогрессировать и после 18 лет. Встречаются случаи поздней миопии, когда после 30 лет она только начинается. Глазное яблоко растет медленно — по 0,25–0,50 дптр в год, но этого достаточно, чтобы испортить результат операции. Лучше понаблюдать за зрением хотя бы 2 года, если оно недавно менялось, и убедиться, что близорукость остановилась. Кроме того пределом возможностей для лазерной коррекции считают миопию 15 дптр.
Противопоказания для женщин
Лазерную коррекцию можно выполнять до и после беременности. Во время беременности, а если женщина кормит ребенка грудью, то и во время грудного вскармливания, коррекцию не проводят. Во-первых, роговицы беременных отекают и меняют форму. В это время зрение отклоняется в пределах ±1 дптр. Через 6 месяцев после беременности или после прекращения грудного вскармливания роговица возвращается в прежнее состояние. Во-вторых, во время беременности и лактации противопоказаны большинство лекарственных препаратов, которые хирурги назначают для профилактики или лечения послеоперационных осложнений.
До беременности рекомендуют планировать операцию так, чтобы между вмешательством и началом беременности прошло 6 месяцев. Так глаза успеют восстановиться и беременность с меньшей вероятностью повлияет на зрение.
Противопоказания по состоянию роговицы
Толщина роговицы — важнейший параметр для допуска к операции, выбора метода коррекции и подготовки плана вмешательства. Во время операции хирурги удаляют часть роговичной ткани. Удалять слишком много — опасно, потому что роговица станет тонкой и потеряет упругость, а это ухудшит зрение в будущем. Роговица может оказаться тонкой для любых диоптрий и любого метода операции. Или диоптрии могут оказаться слишком высокими, и роговицы не хватит, чтобы их убрать. Хирурги прогнозируют остаточную толщину роговицы и отказывают, когда оперировать опасно. В таких случаях поможет имплантация дополнительных линз или замена хрусталиков.
Некоторые болезни роговицы не позволяют провести коррекцию. Лазерная коррекция при кератоконусе опасна постепенной потерей зрения через несколько лет из-за потери формы и помутнения роговицы. Помутнения и рубцы после травм, воспалений или дистрофий убирают лазером и одновременно исправляют зрение, если они занимают до ⅓ толщины роговицы. Глубокие помутнения устранить невозможно, поэтому коррекция не имеет смысла. Вместо нее стоит подумать о замене роговицы.
Противопоказания по состоянию сетчатки
Лазерную коррекцию не проводят, если врач обнаружит опасные дегенерации, разрывы или отслойку сетчатки. Сначала сетчатку нужно будет укрепить лазером или выполнить более сложное вмешательство, дождаться заживления и потом рассматривать возможность коррекции. Так же поступают, если обнаруживают кровоизлияния, воспаления или отеки сетчатки — сначала лечат то, что угрожает зрению, а потом делают коррекцию.
Другие противопоказания
Лазерную коррекцию не проводят во время острых воспалений и обострений хронических блефаритов, конъюнктивитов, увеитов или кератитов. Амблиопия, катаракта, развитая глаукома, атрофия зрительного нерва и дегенерации сетчатки не позволят хорошо видеть даже после идеально проведенной лазерной коррекции, поэтому операции обычно бессмысленны. В случае катаракты вместо лазерной коррекции выполняют замену хрусталиков.
Зрение сильно зависит от качества слезы, поэтому хирурги уделяют большое внимание стабильности слезной пленки. Сухость глаз серьезно сказывается на результате операции. До коррекции все причины сухости нужно постараться устранить.
Операцию не проводят на фоне ношения контактных линз. От мягких линз нужно отказаться за 2 недели до коррекции, а от жестких — за 4 недели.
Повышенное или пониженное глазное давление искажает зрение и результаты расчетов, настораживает врачей и заставляет подозревать другие болезни. Операцию стоит отложить, пока не выяснится причина аномального давления.
Нестабильный уровень сахара крови ведет к ошибкам в расчетах и плохому результату коррекции зрения. Больные сахарным диабетом должны проконсультироваться с эндокринологом и привести сахар в норму, прежде чем планировать операцию.
Долгий прием сахароснижающих, антиглаукомных, психотропных, обезболивающих, гормональных препаратов меняет зрение в пределах 1 дптр. Лазерную коррекцию следует выполнять, когда препарат перестанет действовать на организм или на фоне постоянной дозы, если прием не планируется прекращать.
Заключение
Перед лазерной коррекцией офтальмологи проводят комплексное обследование глаз, собирая информацию о болезнях других органов, чтобы оценить зрение и перспективы операции. Хронические болезни глаз, некомпенсированный сахарный диабет, постоянный прием сильных лекарств, беременность сильно влияют на исход вмешательства и операцию лучше отложить пока эти факторы действуют на глаза. Кроме того коррекция противопоказана при кератоконусе, глубоких рубцах, прогрессирующей близорукости, тонкой роговице острых воспалениях глаз.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.