Пленка на роговице, растущая с височной или носовой стороны, называется птеригий или птеригиум. Птеригий растет медленно, годами не влияя на зрение. Поэтому у пациентов есть много времени для наблюдения, прежде чем операция станет необходима. Тем более, что после удаления птеригиум часто вырастает снова, особенно, если операция проведена слишком рано у молодых людей.
Содержание
Причины
Появление птеригия связывают с воздействием ультрафиолетового излучения на клетки конъюнктивы. Ультрафиолет заставляет фибробласты усиленно делиться и ткань конъюнктивы начинает разрастаться в сторону роговицы, наползая на нее и постепенно продвигаясь к центру.
Распространенность
Некоторые исследования показывают, что птеригиум в 2 раза чаще встречается среди мужчин. Однако ведущую роль в этом играет подверженность солнечному излучению. Если женщины работают под открытым небом наравне с мужчинами, то птеригиум встречается у них с той же частотой. Чаще болеют люди живущие в «поясе птеригиума» — территории вблизи экватора в пределах 37° северной и южной широты. Также птеригиуму подвержены люди в любой климатической зоне, работающие под открытым небом без средств защиты от ультрафиолетового излучения.
Птеригиум редко начинается у людей моложе 20 лет. Первые признаки болезни регистрируют обычно в возрасте 20–40 лет. А у пациентов старше 40 лет отмечают наибольшую распространенность птеригия.
Некоторые семьи имеют наследственную предрасположенность.
Симптомы
Небольшие птеригии не вызывают симптомов и незаметны при осмотре невооруженным глазом. Пациенты могут замечать дискомфорт, слезотечение, ощущение инородного тела и раздражение в глазу, когда птеригиум воспаляется.
Если болезнь протекает спокойно, то рубцовая ткань постепенно разрастается и проявляется как пленка на глазу, которая начинается у края роговицы и тянется к центру в виде треугольника. Чаще пленка появляется со стороны носа, но может быть и с височной стороны. В толще пленки видны кровеносные сосуды. Такую пленку пациенты сами видят в зеркало, и обращаются за помощью, когда замечают, что она увеличивается и закрывает все большую площадь роговицы.
Чем ближе к центру зрачка разрастается пленка, тем сильнее она влияет на зрение. Форма роговицы меняется, и развивается астигматизм. Зрение снижается, появляется двоение, пациенту приходится часто менять очки.
Диагностика
Диагностика птеригиума не требует сложных методов обследования и дорогих анализов. Диагноз выставляют после обычного осмотра. Птеригий выглядит как обильно снабженная сосудами полупрозрачная розовая пленка на роговице, приподнятая над здоровой тканью. Воспаленный птеригиум становится ярко-красным.
Дополнительно офтальмологи осматривают поверхность глаза и пленку на глазу под микроскопом. Птеригий измеряют линейкой и записывают размеры для сравнения во время будущих осмотров. Если есть возможность, фотографируют — проводить динамическое наблюдение по фотографиям проще и нагляднее и врачам, и пациентам.
Пациентов с птеригием наблюдают каждые 1–2 года, чтобы определить скорость роста, выявить изменения зрения и астигматизм.
По расстоянию от края роговицы до головки птеригия выделяют 3 степени:
- 1 степень — 0–2 мм,
- 2 степень — 2–4 мм,
- 3 степень — больше 4 мм.
Толстый, мясистый, со множеством сосудов, постепенно растущий к центру роговицы птеригиум называют прогрессирующим. Он быстро растет, часто воспаляется и рецидивирует после удаления. Тонкий, с плохой васкуляризацией и неподвижный считают атрофическим. Атрофический растет медленнее и редко рецидивирует.
Оптическую когерентную томографию обычно не используют в диагностике, но когда возникает подозрение на плоскоклеточную неоплазию, она может оказаться полезна. На томограммах эпителий, покрывающий птеригий обычной толщины, а под ним расположена рубцовая ткань. Эпителий плоскоклеточных новообразований толще и контрастнее по сравнению с окружающими нормальными тканями.
Гистологическое исследование всех удаленных птеригиев проводят, чтобы исключить плоскоклеточную неоплазию.
Дифференциальная диагностика
Пленка на глазу может оказаться не только птеригием, поэтому нужно исключить другие причины: пингвекула, узелковый эписклерит, конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия, поверхностный краевой кератит Фукса, лимбальный дермоид, дефицит лимбальных стволовых клеток, нейротрофический кератит, паннус, синдром Стивенса-Джонсона, симблефарон после химической, термической или механической травмы, краевая дегенерация Терьена.
Прогноз
Нелеченный прогрессирующий птеригиум постепенно ухудшает зрение из-за высокого астигматизма. В дальнейшем пленка может полностью закрыть оптическую часть роговицы, привести к слепоте, косоглазию и ограничить подвижность глазного яблока.
Зрительный и косметический прогноз после удаления птеригиума благоприятный. Процедура хорошо переносится пациентами, и, несмотря на некоторый дискомфорт в первые послеоперационные дни, пациенты возвращаются к привычной жизни в течение 48 часов после операции.
Рецидивирующие птеригии потребуют повторной операции.
Лечение
Раздражение и дискомфорт можно снять увлажняющими каплями и гелями. Воспаленный птеригий лечат короткими курсами местных форм антибиотиков и кортикостероидов.
Хирургическое иссечение птеригия показано, если он вызывает стойкое раздражение и устойчивое к медикаментозной терапии воспаление, перекрывает зрительную ось или вызывает нечеткое зрение из-за астигматизма, увеличивается в размерах или ограничивает подвижность глаза.
После операции возможны следующие осложнения: рубцевание и перфорация роговицы, незаживающий дефект эпителия, расплавление склеры.
После птеригиума роговица остается неровной и мутной, а астигматизм продолжает ухудшать зрение. Астигматизм можно исправить лазерной коррекцией или заменой хрусталика. Лазером также удается убрать большую часть рубцов и помутнений роговицы.
Золотой стандарт хирургического лечения — иссечение с конъюнктивальным аутотрансплантатом. Он имеет низкую частоту рецидивов (5–10%) и минимальный риск осложнений.
Модифицированная техника с обширной резекцией теноновой оболочки и ушиванием аутотрансплантата дает надежду на еще меньшую частоту рецидивов (до 1 на 1000 случаев).
Иссечение с трансплантатом из амниотической мембраны можно рассматривать как альтернативу, но частота рецидивов у этого метода выше.
Простое удаление с обнажением склеры или закрытием конъюнктивы считается неприемлемым, так как приводит к частым рецидивам — до 80% случаев.
Удаление с обработкой митомицином С или 5-фторурацилом снижает риск рецидива до 10%. Однако одновременно увеличивает риск расплавления роговицы или склеры в послеоперационном периоде.
Профилактика
Единственный способ не допустить появления птеригия или замедлить его рост — защита от ультрафиолета. Для защиты глаз от ультрафиолетового излучения используют головные уборы с широкими полями и солнцезащитные очки с маркировкой UV 400 или 100% UV Blocking.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.