Лазерная коррекция — удобный способ исправить такие нарушения рефракции, как близорукость или дальнозоркость. Но всем ли можно ее делать? Ведь кроме этих простых нарушений, пациенты могут страдать другими глазными или внутренними болезнями, принимать сильные лекарства, да и сами нарушения порой достигают высоких значений. Посмотрим, на что обращают внимание офтальмологи, когда готовят пациентов к операциям, как эти состояния влияют на зрение и что с ними можно сделать.
Содержание
Тонкая роговица
Первое, на что смотрят хирурги — это толщина роговицы. Она важна потому что во время операции одну часть роговицы нужно срезать, а другую — выпарить лазером. Объем удаляемой ткани зависит от величины близорукости или дальнозоркости, при этом после операции роговица не должна оказаться тоньше 300 мкм, чтобы не развились осложнения. Роговицы называют тонкими, если их толщина меньше 520 мкм, но само по себе это число ничего не значит. Врачи рассчитывают какой объем ткани придется удалить, чтобы пациент получил высокое зрение, вычитают этот объем из толщины роговицы и только после расчетов делают вывод.
Больным с тонкими роговицами врачи предлагают бесклапанные виды лазерных вмешательств (ФРК или СМАЙЛ). Они расходуют ткань роговицы экономнее, чем клапанные ЛАСИК и Фемто ЛАСИК. Например, пациенту с близорукостью 1 дптр и толщиной роговицы 370 мкм безопасно можно выполнить только коррекцию бесклапанным методом. ЛАСИК для той же 1 дптр требует не меньше 435 мкм. Технически при достаточной толщине роговицы можно без осложнений исправить близорукость до 15 дптр, а дальнозоркость и астигматизм до 6 дптр. Больным с большей величиной нарушений лучше подумать о других способах коррекции: установить дополнительные внутриглазные линзы, заменить хрусталик или использовать «ночные» контактные линзы.
Нестабильное зрение
Детский возраст считают противопоказанием к лазерной коррекции, но иногда зрение детей удается исправить только хирургически: очень большая разница между глазами, высокая степень астигматизма, осложнения от линз, а иногда ребенок наотрез отказывается от любой коррекции. Истина в том, что помеха коррекции не возраст, а прогрессирующая близорукость. Она обычно останавливается к совершеннолетию. Но если близорукость продолжает прогрессировать после 18 лет, то совершеннолетие — недостаточное основание для операции. Придется понаблюдать за зрением и убедиться, что оно не меняется хотя бы 2 года. Только тогда можно быть уверенным, что результат операции не улетучится через год.
Беременность и грудное вскармливание — ответственный и тяжелый период для женского организма. Измененные соотношения гормонов перестраивают тело для вынашивания здорового ребенка. Многие женщины замечают размытое зрение, сухость и раздражение глаз. Зрение может измениться на 1,00 дптр, а после завершения периода грудного вскармливания восстановиться лишь частично. До беременности лазерную коррекцию не запрещают, но глазам нужно дать достаточно времени на заживление и запланировать начало беременности не раньше, чем через 6 месяцев. Во время беременности коррекцию не делают, потому что точно рассчитать объем воздействия на отечную роговицу невозможно. После беременности, а если женщина кормит ребенка грудью, то после окончания вскармливания, должно пройти 6 месяцев, чтобы ткань роговицы вернулась в прежнее состояние.
Хронический блефарит и синдром сухого глаза меняют состав слезы. Ее может быть слишком много или слишком мало, и оба варианта влияют на зрение. Во время предоперационной проверки быстро высыхает нестабильная слезная пленка или избыток слезы накапливается и застилает глаза. Врачам будет сложно выяснить истинное зрение пациента, а ошибка может стоить нескольких диоптрий. Поэтому они вынуждены отказывать в операции, до тех пор, пока состав слезы не нормализуется. К счастью, большинство причин блефаритов и сухого глаза можно легко устранить.
Контактные линзы влияют на форму роговицы. Даже если зрение высокое, нужно дождаться пока роговица расправится, чтобы результаты измерений и расчетов не исказились. Мягкие линзы прекращают носить за 2 недели до обследования, а жесткие и «ночные» — за 4 недели. Кроме того, на роговице могу быть вросшие кровеносные сосуды, отечные или поврежденные участки. Если врач обнаружит их, то предложит курс лечения и повторное обследование через 2–4 недели.
Повышенное глазное давление тоже искажает зрение и приводит к ошибкам в расчетах, настораживает офтальмологов и заставляет подозревать на глаукому. Возможно, вместо коррекции зрения правильнее будет пройти углубленную диагностику по поводу глаукомы.
Повышенный уровень глюкозы у больных сахарным диабетом меняет зрение. Проверка на фоне высокого сахара крови неминуемо приведет к ошибкам и плохому результату операции. Сначала нужно отрегулировать диету и дозу сахароснижающих препаратов, чтобы привести сахар в норму, а потом планировать операцию.
Прием некоторых лекарств влияет на зрение. Долгий курс приема антиглаукомных, обезболивающих, сахароснижающих, психотропных, гормональных, сужающих или расширяющих зрачки препаратов сдвигает зрение в сторону близорукости или дальнозоркости. Пациенты, принимающие их постоянно должны проходить обследование на фоне хорошо подобранной дозы. Если назначен короткий курс, то диагностику нужно проходить после того, как препарат выведется из организма и перестанет действовать.
Болезни роговицы, хрусталика и сетчатки
Кератоконус проявляется истончением и деформацией роговицы. Лазерная коррекция сделает роговицу еще тоньше и мягче, а значит только навредит глазу. Кератоконус не всегда очевиден, а ошибочный диагноз может привести к печальным последствиям. Поэтому при подозрении на кератоконус пациента наблюдают в течение 6–12 месяцев.
Рубцы и помутнения роговицы из-за травм и дистрофий можно убрать лазером, но иногда они проникают слишком глубоко в ткань. Тогда операция будет бесполезна — помутнение останется, а зрение не повысится.
Помутнения хрусталика нельзя удалить во время лазерной коррекции зрения. Для лечения катаракты нужна замена хрусталика, а уже искусственный хрусталик можно подобрать так, чтобы зрение было четким без очков.
Амблиопия, дегенерация сетчатки и атрофия зрительного нерва не относятся к противопоказаниям, но зрение после операции не станет лучше, чем в очках. Пациент должен сам решить, целесообразна ли такая операция для него.
Заключение
Иногда можно выполнить повторную коррекцию, если толщина роговицы позволяет, но лучше этого избегать. Нет смысла оперироваться, зная, что зрение скоро изменится. Стоит сначала поработать над состоянием глаз — полечить хронические болезни, нормализовать гормональный фон, подобрать подходящую дозу лекарств или дождаться, пока зрение стабилизируется естественным путем. Тогда результат операции будет радовать вас долгие годы. На консультации по коррекции зрения вы сможете обсудить с опытным офтальмологом все важные детали подготовки к операции и послеоперационного восстановления.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.