Большинство помутнений хрусталиков развиваются у пожилых, но причин для развития катаракты у молодых людей тоже не мало. Это воздействие ультрафиолета, радиации, лекарств, воспалений, диабета, контузий, проникающих травм и химических ожогов. Из перечисленных травматические катаракты требуют повышенного внимания, как опасные осложнения и сложные для лечения.
Содержание
Кто подвержен травматической катаракте?
Какие симптомы сопровождают травматическую катаракту?
Прогноз и осложнения травматической катаракты
Диагностика травматической катаракты
Кто подвержен травматической катаракте?
По статистике 25–67 % тупых и проникающих глазных травм приводят к катаракте. В целом травмы становятся причиной 4–5 % всех помутнений хрусталика. Ежегодно примерно 50000 человек теряют зрение из-за травматической катаракты — их острота зрения снижается до 0,5 и ниже. Мужчины страдают этим видом катаракты в 4 раза чаще. Вероятно, это связано не с генетическими особенностями строения хрусталика, а с тем, что мужчины чаще выбирают травмоопасные профессии и увлечения, чем женщины. Производственные и спортивные травмы любых частей тела люди чаще получают в молодости. В статистике глазных травм медианный возраст пациентов составляет 28 лет.
Кроме контузий и ранений к причинам травматической катаракты относят радиацию, ультрафиолет и химические ожоги. Травматическое помутнение хрусталика часто сочетается с разрывом капсулы, смещением или полным отрывом хрусталика. Это связано с механизмом контузии глаза. Во время удара глаз резко сжимается спереди назад, но растягивается в боковых направлениях. Связки и капсула хрусталика не выдерживают резкого растяжения и разрываются.
Во время проникающей травмы острый предмет, оказавшийся в глазу, разрывает капсулу и быстро приводит к помутнению волокон хрусталика в месте повреждения. Чем больше площадь контакта инородного тела с хрусталиком, тем больше площадь помутнения. Связки хрусталика тоже могут порваться, когда ранящий предмет смещает хрусталик.
Сопутствующие болезни могут осложнять течение травматической катаракты или способствовать разрыву тканей. Капсула и связки хрусталика слабее, чем обычно у больных сахарным диабетом, увеитом, глаукомой, пигментным ретинитом, псевдоэксфолиативным синдромом, внутриглазным новообразованием, серповидноклеточной анемией, синдромами Марфана, Вейля-Марчезани, Элерса-Данлоса, гомоцистинурией, гиперлизинемией, недостаточностью сульфатоксидазы. Пациенты, перенесшие витреоретинальную или антиглаукомную операцию, тоже больше подвержены смещению хрусталика во время травмы.
Какие симптомы сопровождают травматическую катаракту?
Травматическая катаракта без смещения хрусталика проявляется теми же симптомами, что и любое другое помутнение хрусталика — зрение травмированного глаза постепенно затуманивается, сначала становится сложно различать бледный текст, появляются блики от ламп и фонарей, кажется, что перед глазом висит пелена, которую хочется смахнуть. А смещенный хрусталик еще и вызывает двоение.
Прогноз и осложнения травматической катаракты
Вывих, подвывих хрусталика и разрыв капсулы хрусталика — самые частые состояния, осложняющие лечение травматической катаракты и приводящие к другим осложнениям: повышение внутриглазного давления из-за разрыва цилиарного тела, смещения хрусталика или выхода хрусталиковых белков за пределы капсулы хрусталика, воспаление сосудистой оболочки глаза из-за аутоиммунной реакции на хрусталиковые белки.
Этих осложнений можно избежать, если удалить хрусталик вовремя, но есть другие состояния, которые сочетаются с травматической катарактой и влияют на зрение, даже после замены хрусталика: отслойка сетчатки, разрыв сосудистой оболочки, травматическая оптическая нейропатия, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку и под сетчатку. Некоторые из них можно устранить хирургически. Для этого замену хрусталика совмещают с другими операциями.
Диагностика травматической катаракты
Для травматической катаракты очень важна тщательная диагностика. В нее включают проверку остроты зрения, подвижности глаза, реакции зрачков на свет, внутриглазного давления, ультразвуковое исследование глазного яблока, осмотр хрусталика и сетчатки после расширения зрачков. Эти исследования помогают увидеть потенциал для восстановления зрения и грамотно спланировать операцию.
Даже когда зрение резко снижено из-за мутного хрусталика, зрачки должны хорошо реагировать на свет. Если зрачковые рефлексы слабые или отсутствуют, то велика вероятность, что часть зрительного сигнала не проходит из-за серьезного повреждения — отслойки сетчатки, разрыва или сдавления зрительного нерва, что часто сопутствует глазным травмам.
Нарушенная подвижность глазного яблока говорит о сдавлении мышц или нервов костными отломками, инородным телом или кровью глубоко в глазнице.
Следить за внутриглазным давлением после травмы важно, потому что после серьезных травм часто развивается вторичная глаукома — внутриглазное давление повышается и может привести к гибели зрительного нерва, если давление долго остается высоким.
В передней камере глаза может быть кровь, хроническое воспаление и осыпавшийся с радужной оболочки пигмент. Радужная оболочка может дрожать, если хрусталик плохо зафиксирован связками. О состоянии капсулы и связок хрусталика судят после расширения зрачков — тогда хрусталик виден почти полностью, а иногда можно увидеть и связки. Если хрусталик дрожит, смещен вперед, назад или в стороны, то связки точно повреждены. Такое состояние называется «подвывих». Если хрусталик полностью отрывается, то его можно найти в перед радужкой, на глазном дне или в стекловидном теле — это вывих. Кроме хрусталика в стекловидном теле часто находят кровь.
Глазное дно внимательно осматривают в поиске разрыва и отслойки сетчатки, разрыва сосудистой оболочки, кровоизлияний в толщу сетчатки и под сетчатку, симптомов повреждения зрительного нерва.
Лечение травматической катаракты
Травматическую катаракту с разрывом капсулы нужно удалять как можно скорее — желательно в течение 2 недель, иначе хрусталиковые белки спровоцируют воспаление внутри глаза и резкое повышение внутриглазного давления. Катаракту без смещения или с подвывихом хрусталика можно наблюдать, контролируя глазное давление — если давление повышается, то назначают антиглаукомные капли и операцию в ближайшие 3 месяца.
Если капсула хрусталика не повреждена и связки сохранены, то выполняют стандартную операцию — ультразвуковую факоэмульсификацию с установкой искусственного хрусталика в уцелевшую капсулу. Если сохранены капсула и 50 % связок, то капсулу тоже оставляют, но вместе с искусственным хрусталиком имплантируют укрепляющие элементы — кольца натяжения. Если повреждено больше 50 % связок или повреждена капсула, то хрусталик удаляют вместе с капсулой, а искусственный хрусталик подшивают к склере или фиксирую между радужной оболочкой и роговицей.
Пациенты должны быть готовы, что капсула и связки, которые перед операцией кажутся целыми, могут оказаться надорванными в местах, недоступных осмотру и их разрыв завершится во время операции. В таких случаях вмешательство будет расширено до более сложной операции — витрэктомии. Во время витрэктомии хирурги удаляют часть стекловидного тела, чтобы завершить удаление всех фрагментов смещенного хрусталика.
Профилактика
Для профилактики глазных травм нужно соблюдать технику безопасности на производстве, в спорте и в быту во время работы с острыми предметами, пользоваться очками для защиты глаз от осколков.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.