«Глаукома» — довольно обширная категория, объединяющая в себе офтальмологические заболевания с конкретными клиническими симптомами. В эту группу включают оптическую нейропатию, повышение ВГД и некоторые другие заболевания.
Содержание
Если мы говорим о первичной закрытой глаукоме, привести к развитию заболевания может повышенное внутриглазное давление, зрачковый блок или блокирование оттока водянистой влаги глаза.
В группу риска попадают пациенты старше 40 лет причем чем старше человек, тем выше риск развития патологии. У женщин заболевание встречается в четыре раза чаще. Также наибольшую распространенность патологии можно заметить у эскимосов, в Китае и в странах Юго-Восточной Азии. Наконец, стоит отметить генетическую природу наследования патологии, поэтому если родители имели подобное заболевание, высока вероятность его развития и у детей, вследствие анатомических особенностей глаза.
А вот у пациентов с близорукостью заболевание встречается очень редко.
Классификация заболевания
Все многообразие патологий, имеющих признаки закрытоугольной глаукомы, можно разделить на несколько групп, в зависимости от выбранного отличительного признака:
- Механизм блокирования угла передней камеры (ПК). Этот признак делит патологию на группы со зрачковым блокированием, с коротким углом ПК, с плоской радужной оболочкой, с витреохрусталиковым блокированием.
- Стадии патологии. Есть первая стадия, которую называют ранней. Далее следует вторая стадия, она же развитая. Третью стадию называют далеко зашедшей. И, наконец, терминальная стадия — соответственно, четвертая.
- Клиническое течение болезни. Глаукома может протекать бессимптомно, тогда речь идет о латентной патологии. Также офтальмологи выделяют подострые и острые приступы, хроническую форму.
Почему возникает
Привести к развитию патологии могут разные факторы. В том числе определенные генетические: особенности строения глаза, работа эндокринной системы, возрастные изменения офтальмологической глазной дренажной системы, состояние нервной системы, нюансы метаболизма.
Также развитию заболевания могут поспособствовать анатомические причины, например, уменьшенная ПК, увеличенный размер хрусталика, что провоцирует его смещение к роговице, укороченная внутриглазная ось.
Повышенное ВГД в задней глазной камере также может привести к развитию глаукомы. Само давление может повышаться из-за разных факторов. Например, если радужная оболочка давит на трабекулярную ткань, возникают передние синехии, повышается ВГД — это способствует развитию «ползучей» глаукомы. Или речь может идти о постепенной блокировке угла ПК радужной оболочки, вследствие чего нарушается отток влаги из ПК, повышается ВГД, радужка становится плоской, возникает патология.
Клинические симптомы
Глаукома с блокированным зрачком — одна из наиболее распространенных разновидностей патологии. 8 из 10 диагнозов «глаукома» приходится именно на эту форму патологии, и встречается она в основном у женщин.
Болезнь со зрачковым блоком характеризуется приступообразным течением, при этом в латентном периоде протекает бессимптомно. Обнаружить незначительное смещение радужной оболочки и обмеление передней глазной камеры можно только при проведении биомикроскопического исследования.
При такой форме патологии не увеличивается ВГД. Латентный период характеризуется хроническим видом закрытия угла. В большинстве случаев патология проявляет себя в форме подострого или острого приступа.
Подострый приступ не имеет четких и выраженных клинических симптомов. Пациенты часто отмечают выпадение доли зрительного поля, разноцветные ореолы от световых объектов, что указывает на отек роговицы. Иногда возникает чувство дискомфорта в области глаз, может немного расширяться зрачок, незначительно повышаться ВГД, может болеть голова. Частично закрывается угол ПК.
Что касается острого приступа, он протекает циклами, включает пять фаз:
- Пусковая. Корень радужной оболочки перекрывает угол ПК, что провоцирует бомбаж радужной оболочки.
- Компрессия. Бомбаж становится все более выраженным, отток жидкости из ПК уже невозможен, влага оттекает к Шлеммову каналу, значительно и быстро повышается ВГД, зрение стремительно падает, а области глаза развивается сильная боль.
- Реактивная. Характеризуется усилением симптомов. Увеличивается сосудистая проницаемость, радужная оболочка отекает, влага в ПК становится мутной из-за увеличения количества белка. ВГД существенно повышается, вены расширяются, диск зрительного нерва (ДЗН) отекает.
- Странгуляция. На этом этапе кровообращение уже нарушено, начинается воспалительный процесс, который может переродиться в некроз. Параллельно радужка атрофируется, зрачок расширяется, перестает реагировать.
- Обратное развитие. Существенно снижается производство влаги в ПК. ВГД снижается, слабеет бомбаж радужной оболочки, приоткрывается угол ПК. После приступа некоторые симптомы остаются навсегда — например, деформация зрачка.
Если мы говорим о патологии с относительной блокировкой зрачка, отметим, что болезнь протекает в хронической форме. Развивается глаукома за счет многократных приступов. При стабильно повышенном ВГД эта форма патологии протекает аналогично открытоугольной глаукоме.
Довольно редко (около 10% случаев от всего числа диагнозов глауком) встречается «ползучая» форма с уменьшенным углом. В группу риска попадают женщины. Характеризуется частым отхождением радужной оболочки от трабекулы. В результате образуются гониосинехии различной высоты, и радужная оболочка «переползает» на трабекулу. «Ползучая» глаукома характеризуется хроническим течением, прерываемым подострыми приступами. Если вовремя терапию не провести, ДЗН может деформироваться, что приведет к выпадению некоторых зрительных полей.
Патология с плоской радужкой характеризуется следующими симптомами: ПК имеет оптимальную глубину, угол закрыт, бомбаж радужной оболочки отсутствует. Эта форма патологии чаще встречается у молодых пациентов. Острый приступ развивается на фоне расширенного зрачка, так что корень радужной оболочки перекрывает УПК. При лечении этого типа патологии нет смысла делать иридэктомию вследствие ее неэффективности, а миотики обеспечивают хороший гипотензивный эффект.
Наконец, злокачественная патология, сопровождаемая витреохрусталиковым блоком, диагностируется нечасто, но она характеризуется весьма тяжелым течением. Сопровождается зрачковым блоком, закрытым углом ПК, повышенным ВГД.
Об особенностях диагностики
Начинается все со сбора анамнеза. Этот этап крайне важен, так как болезнь характеризуется волнообразным течением, и между приступами может протекать бессимптомно. При этом глаукома часто возникает на обоих глаза, тогда как приступы могут наблюдаться поочередно.
Обычно в результате анамнеза в качестве причины приступа определяются стресс, переохлаждение. Иногда спровоцировать приступ может долгое пребывание в позе с наклоненной вниз головой.
Физикальные обследования предполагают наружный осмотр, периметрию и визометрию, а также биомикроскопию для определения состояния глазных структур. Проводятся инструментальные исследования — офтальмоскопия, гониоскопия, биометрические процедуры с помощью ультразвука.
Каждая форма патологии сопровождается характерными симптомами:
- С блокированным зрачком. Патология протекает бессимптомно. Несильная затуманенность зрения, дискомфорт в области глаз, разноцветные ореолы вокруг световых источников свидетельствуют о подостром приступе, иногда пациенты указывают на боли в области над бровями. Гониоскопия позволяет выявить блокаду угла ПК. Во время тонометрии диагностируется существенное увеличение ВГД. Что касается диагностики острого приступа, то тут сложности бывают крайне редко. Пациенты говорят о болях в области бровей и глаз, указывают на резкое и выраженное ухудшение зрения. Во время офтальмологического осмотра врач может обнаружить застойную инъекцию, отечную конъюнктиву, роговица также отекает, становится непрозрачной. ПК часто можно обнаружить лишь в зрачковой зоне, настолько выраженно она теряет глубину. Зрачок приобретает искривленную форму, сильно расширяется.
- «Ползучая». Протекает несистемно. Нюансы гониоскопического обследования выражены в замене вершины угла на корень радужной оболочки с цилиарного тела.
- С витреохрусталиковым блоком. Нелегко поддается диагностике, но поставить диагноз очень важно. Во время осмотра можно выявить такие симптомы, как мелкая ПК с закрытым углом, повышенное ВГД, относительный блок зрачка. В большинстве случаев патология диагностируется случайно.
- С плоской радужкой. Течение патологии характеризуется закрытым углом ПК и плоским креплением радужной оболочки, что приводит к обмелению ПК в зоне периферии, тогда как в центре можно видеть относительную глубину.
- После глаукомных операций. Патология, которая имеет злокачественный характер, и среди симптомов которой можно выделить мелкую ПК, отсутствие фильтраций по траектории оттока. Проведение биомикроскопии позволяет выявить в СТ свободные области. УЗИ делает диагностику более точной.
Варианты лечения
Если поставлен диагноз «злокачественная глаукома», диагностирован острый приступ либо невозможно уменьшить ВГД, пациента необходимо госпитализировать.
Помочь себе при остром приступе можно самостоятельно — сделайте горячую ножную ванну, примите слабительное на солевой основе, на затылок поставьте горчичник. Обратите внимание, эти действия стоит рассматривать только как первую помощь, но уж точно не как замену полноценного лечения.
При хроническом течении патологии предполагается медикаментозное лечение. Чтобы купировать острый приступ, используют локальные бета-блокаторы. Терапия злокачественной формы подразумевает назначение препаратов локального действия.
Если у пациента ранее был диагностирован приступ — как подострый, так и острый, на втором глазу также проводят лазерную иридэктомию в профилактических целях. Если патология протекает латентно, операцию выполняют на двух глазах, чтобы не допустить приступы. Однако в двух случаях из десяти эта мера будет неэффективной.
Если лечение медикаментами и лазерные методики не позволяют остановить приступ, уменьшить ВГД, проводится хирургическое лечение. Назначается синустрабекулэктомия. На начальном этапе могут дренировать заднюю глазную камеру по Тахчиди или провести иридоциклоретракцию по Краснову.
Лечение послеоперационной глаукомы подразумевает несколько вариаций — это может быть лазерный витролизис, экстракция глазного хрусталика либо комбинированный вариант.
После лечения пациенты наблюдаются в диспансере в динамике, где строго контролируется эффективность терапии, течение болезни, предупреждаются необратимые изменения.
Как предупредить патологию
Чтобы не допустить проявления острых приступов, нужно следовать определенным рекомендациям:
- откажитесь от посещения саун и бань;
- избегайте стрессов;
- не находитесь долго в наклонном положении, а также в положении с наклоненной вниз головой;
- не оставайтесь долгое время без света с открытыми глазами;
- избегайте переохлаждения и резкой смены температур;
- откажитесь от спорта и чрезмерных физических нагрузок;
- не пейте очень много жидкости;
- откажитесь от вредных привычек (табака, спиртных напитков).
Своевременная диагностика и грамотная терапия позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз, особенно, если речь идет о латентном или хроническом течении патологии. Если возникают приступы, благоприятность прогноза ставится под вопрос, так как каждый новый приступ приводит к стремительному прогрессированию заболевания. Самый сложный случай — злокачественная глаукома, тут сложно рассчитывать на хороший прогноз.
Волик Елена Игоревна
Доктор медицинских наук, офтальмохирург, старший консультант клиники «Нью Вижн».