Катаракта — глазная болезнь, при которой хрусталик теряет прозрачность. Она ухудшает зрение, затрудняет распознавание цветов и повышает чувствительность к свету. Помутнения развиваются в разных частях хрусталика: капсуле, корковом веществе и ядре. Один из частых видов помутнений — ядерная катаракта, при которой страдает центральная часть хрусталика.
Содержание
Виды и причины ядерной катаракты
Что такое ядерная катаракта?
Хрусталик — маленькая линза в глазном яблоке. Он состоит из прозрачных белков — кристаллинов. Кристаллины разрушаются и склеиваются между собой под действием неблагоприятных факторов. Постепенно хрусталик теряет прозрачность и желтеет. Зрение становится размытым, потому что лучи света рассеиваются в мутном хрусталике и не фокусируются на сетчатке.
Ядерная катаракта — один из самых частых видов катаракты. Ей страдают 40 % людей старше 75 лет. Болезнь начинается как ядерный склероз. Он не снижает остроту зрения, и не меняет вид хрусталика, но пациенты уже замечают, что качество зрения изменилось.
Виды и причины ядерной катаракты
Главная причина приобретенной ядерной катаракты — старение организма, но хрусталик может мутнеть быстрее под действием факторов риска: гипо- и гипертиреоза, сахарного диабета, ушибов или проникающих ранений глаза, ультрафиолетового и ионизирующего излучения, тяжелых воспалений глаза, миопии высокой степени, глаукомы, аутоиммунных болезней, долгого приема кортикостероидов, амиодарона и антималярийных препаратов.
Врожденная ядерная катаракта формируется во время внутриутробного развития ребенка или развивается в первые 12 месяцев жизни. Она может быть наследственной или вызвана резус-несовместимостью матери и плода, действием на организм беременной алкоголя, наркотиков, абортивных средств, лекарств, авитаминозов, вирусных инфекций, сердечно-сосудистых и эндокринных болезней.
Чем опасна ядерная катаракта?
Врожденная катаракта приводит к косоглазию и необратимому снижению зрения из-за амблиопии (ленивого глаза), если ее поздно выявили. Это повысит риск несчастных случаев, которые могут привести к опасным для жизни или инвалидизирующим травмам; ограничит выбор профессии, осложнит обучение и социальную адаптацию ребенка.
Низкая острота зрения и искаженное восприятие цвета у взрослых тоже повышают риск попасть в опасные ситуации, препятствуют занимать должности, где важна высокая острота зрения (пилот, водитель, машинист, крановщик, высотный работник и т. д.) и цветовосприятие (художник, дизайнер, видеооператор, видеомонтажер, фотограф и т. д.). Измененный хрусталик может затруднять отток внутриглазной жидкости — развивается глаукома, приводящая к необратимой слепоте.
Стадии ядерной катаракты
Ядерная катаракта проходит четыре стадии, которые по степени мутности хрусталика и остроте зрения делят на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую.
Начальная мало заметна и не мешает зрению. Во время осмотра глаза на щелевой лампе (микроскопе) можно увидеть, что хрусталик слегка мутный и желтоватый. Незрелая становится более выраженной и заметной. Теперь невооруженным глазом видно, что хрусталик умеренно мутный, зеленоватого или желтоватого оттенка. Зрелая катаракта становится коричневой или оранжевой, что придает глазу характерный вид. Перезрелая приобретает темно-коричневый или черный цвет.
Симптомы ядерной катаракты
Симптомы начальной катаракты выражены слабо и не мешают зрению. Пациенты могут не замечать никаких изменений или испытывать небольшое ухудшение дальнего зрения, которое компенсируется очками или контактными линзами. Им сложнее читать при слабом освещении, разбирать бледные шрифты, различать предметы в сумерках, ночью и в пасмурную погоду.
Незрелая катаракта уже мешает зрению — острота зрения ниже 1,0, но выше 0,1. Пациенты все сильнее замечают ухудшение остроты зрения, двоение в глазах, повышенную светочувствительность, блики, ореолы, трудности с различением цветов. Они часто меняют очки или линзы, но зрение уже не удается улучшить оптическими средствами. Появляется раздражение от бликов и яркого света, слезотечение и низкое зрение в солнечные дни. Цвета кажутся бледными и более теплыми, чем есть на самом деле. На этой стадии многие пациенты замечают, что могут читать без очков или очки для чтения стали слишком сильными.
У пациентов со зрелой катарактой сильно снижена острота зрения (ниже 0,1), они почти не различают цвета, страдают от сильной светочувствительности, не могут читать, работать, водить машину и выполнять домашние дела без посторонней помощи.
На стадии перезрелой катаракты симптомы приводят к слепоте — пациент различает только свет и тень.
Диагностика ядерной катаракты
В обследование больных катарактой входят проверка остроты зрения, осмотр хрусталика и глазного дна под микроскопом после расширения зрачков, исследование поля зрения на компьютерном периметре, измерение толщины хрусталика, кривизны роговицы и длины глазного яблока для расчета хрусталика, ультразвуковое исследование глазного яблока и орбиты, оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва.
Особенности лечения ядерной катаракты
Катаракту лечат только хирургически: хирурги делают на роговице три разреза по 1,5–2,2 мм и вводят инструменты для дробления хрусталика, мутный хрусталик удаляют методом ультразвуковой факоэмульсификации и устанавливают искусственный хрусталик. Ядерную катаракту оперировать сложнее и дольше, чем другие виды катаракты, поскольку ядро очень твердое. Это удлиняет операцию и вынуждает хирургов увеличивать мощность ультразвука. Иногда ядро слишком твердое для факоэмульсификации. Тогда врачи прибегают к экстракапсулярному удалению катаракты. Это более травматичная операция, при которой делают большой разрез и извлекают хрусталик целиком.
Осложнения хирургии катаракты
Удаление катаракты может спровоцировать инфекционные и неинфекционные воспаления, токсические реакции на медицинские инструменты и растворы, кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру и в стекловидное тело, разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела, отек сетчатки и роговицы, разрыв или отслойку сетчатки, отслойку стекловидного тела. Отек роговицы, отек сетчатки и буллезная кератопатия — самые частые осложнения после удаления ядерной катаракты. Они развиваются из-за долгого дробления хрусталика на высокой мощности ультразвукового факоэмульсификатора.
Восстановление после операции
Острота зрения обычно улучшается за неделю, но может быть нестабильной несколько недель или месяцев. В это время необходимо соблюдать несколько правил:
- носить защитные очки или повязку для профилактики травм и микробных воспалений,
- не тереть глаза, не наносить макияж, не допускать попадания воды и мыла,
- избегать подъема больше 20 кг, долгой работы с наклоном вниз головой, купания в бассейнах и открытых водоемах, парения в банях и саунах, приема алкоголя,
- принимать лекарства для профилактики или лечения осложнений (капли с антибиотиками, стероидами, противовоспалительными и увлажняющими средствами).
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.