Несмотря на то, что глазные операции признаны экспертами безопасными для пациентов с сердечными болезнями, они могут сильно повлиять на работу сердца. Кардиологи и офтальмологи очень внимательно изучали связь между заменой хрусталика и инфарктом миокарда. В исследованиях они установили, что операция не повышает риск инфаркта, но хирурги все же проявляют повышенную осторожность, оперируя пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями.
Содержание
Как глазные операции связаны с сердцем?
Как оперируют пациентов с болезнями сердца?
Как глазные операции связаны с сердцем?
Во время глазных операций у пациентов в разной степени проявляется окулокардиальный или глазосердечный рефлекс. Давление на глазные яблоки и натяжение тканей хирургическими инструментами снижает артериальное давление, замедляет сердечный ритм и частоту дыхания на 20 %, вызывает аритмию, а иногда кратковременную остановку сердца и дыхания. Глазосердечный рефлекс возможен из-за соединения волокон тройничного и блуждающего нерва. Механическое воздействие на глазное яблоко раздражает рецепторы тройничного нерва. От рецепторов сигнал проходит по волокнам тройничного нерва в его ядра, расположенные в стволе мозга. В стволе по межъядерным волокнам сигнал поступает в ядра блуждающего нерва, а затем переходит в волокна сердечной ветви блуждающего нерва. Сердечную ветвь называют депрессорной, так как по ней проходят сигналы, замедляющие работу сердца. Многократное провоцирование окулокардиального рефлекса может сформировать устойчивые нейронные связи и очаг возбуждения в головном мозге — тогда рефлекс будет вызвать проще.
Такой же эффект оказывает раздражение слизистой носа во время ныряния («рефлекс ныряльщика»), поэтому два варианта рефлекса объединяют в один термин — тригеминокардиальный рефлекс. Крайне редко он проявляется длительной остановкой сердца, поэтому единичные сообщения о смерти из-за тригеминокардиального рефлекса, появляющиеся время от времени, вполне обоснованно вызывают озабоченность. Но на самом деле это рефлекс выработан эволюцией, чтобы сохранять жизни. Он помогает экономнее расходовать кислород, повышает устойчивость организма к кислородному голоданию и не должен рассматриваться как патологический.
Так как частота сердечных сокращений замедляется, сердце тоже получает немного меньше крови, чем обычно. Из-за этого глазосердечный рефлекс сопровождается слабой и кратковременной ишемией миокарда. В исследованиях показано, что ишемия во время глазных операций продолжается 15–20 минут. Однако такая ишемия не приводит к инфаркту сердечной мышцы. Хотя сердечные приступы иногда случаются, замена хрусталика не повышает риск развития инфаркта миокарда и считается безопасной для пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями и диабетом. Согласно исследованиям, пациенты могут не беспокоиться, что у них разовьется сердечный приступ во время операции или в раннем послеоперационном периоде, если они следят за здоровьем. Но пациенты с декомпенсированными болезнями должны обдуманно подходить к хирургии и заняться лечением болезней сердца, прежде чем планировать операцию.
Как оперируют пациентов с болезнями сердца?
Замена хрусталиков может понадобиться в любом возрасте, но чаще катарактой страдают люди старше 60 лет. В этом возрасте почти у всех пациентов есть сопутствующие болезни, в том числе хронические болезни сердца (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, пороки клапанов, аритмии), сосудов (артериальная гипертензия, атеросклероз), сахарный диабет, а часто перенесенные инфаркты миокарда и инсульты головного мозга. Эти пациенты имеют высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий не только во время операции, но и в обычной жизни. Поэтому все пациенты обязательно проходят консультацию терапевта и/или кардиолога, электрокардиографию, измерение артериального давления и сдают необходимые анализы. Если терапевт найдет отклонения, которые нужно привести в норму до операции, то назначит лечение и контрольный осмотр через несколько недель. Операцию можно назначить только когда терапевт или кардиолог убедятся, что показатели крови, артериального давления и работы сердца находятся под контролем.
Во время замены хрусталика используют местную и общую анестезию. Выбор анестезии зависит от эмоционального и физического состояния пациента, его стрессоустойчивости и способности сотрудничать с хирургом. Местная ретробульбарная анестезия признана хирургами и анестезиологами менее опасной у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, потому что она блокирует путь глазосердечного рефлекса.
Если высокий уровень тревоги не позволяет пациенту расслабиться, влияет на сердечный ритм, вызывает одышку и повышает артериальное давление, то за пару дней перед операцией можно пить чаи с мелиссой, мятой, ромашкой, пустырником или валерианой. Если справится с тревогой не удается, нужно сказать об этом врачу и он назначит успокоительные препараты. Кроме того можно обсудить с хирургом и анестезиологом внутривенный наркоз.
Что если инфаркт миокарда случится во время операции?
Редкие случаи сердечных приступов, зафиксированные во время глазных операций, вызваны не только хирургическим воздействием, а стечением обстоятельств. Операция была в них лишь стрессовым фактором, а главную роль нарушение режима лечения артериальной гипертензии, атеросклероза коронарных артерий и сахарного диабета. И, конечно, не нужно переоценивать способность пациентов бороться со стрессом — многие предпочитают скрывать свои страхи и не принимают успокаивающие средства.
Если приступ все же развивается на операционном столе, то у хирургической бригады есть все необходимое для стабилизации пациента. Персонал тут же прекращает операцию, переключаясь на лечение ишемии сердечной мышцы и поддержание жизненно важных функций — частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Параллельно вызывают кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи и после стабилизации состояния госпитализируют пациента в кардиологический стационар.
Можно ли заменить хрусталик после инфаркта миокарда?
Тяжелые болезни сердца — не повод оставлять пациента слепым. После острого инфаркта миокарда оперировать катаракту можно, но делают это не раньше, чем через 6 месяцев. Это время нужно потратить на лечение и реабилитацию, чтобы снизить риск повторных случаев. А так как хирургическое вмешательство сопровождает пусть небольшой, но ишемией, неокрепшая сердечная мышца может пострадать еще сильнее. Ближайшие полгода после инфаркта миокарда стоит посвятить изменению образа жизни — выполнять регулярные легкие физические упражнения, изменить диету, снизить вес, бросить курить. Подобрать с лечащим кардиологом лекарственные препараты для контроля свертываемости крови, уровня холестерина, глюкозы и артериального давления.
Через 6 месяцев, когда состояние сердца будет под полным контролем и кардиолог не найдет причин, чтобы запретить замену хрусталика, можно пройти обследование глаз, рассчитать линзу и записаться на операцию.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.