Для коррекции кератоконуса используют как мягкие, так и жесткие контактные линзы. Начальные стадии кератоконуса сопровождаются слабыми и средними степенями дефектов зрения. Такие изменения легко исправляются мягкими контактными линзами серийного производства, которые можно купить в любой оптике. Дальнейшее прогрессирование кератоконуса меняет форму роговицы настолько, что она приобретает множество неровных участков. Мягкие линзы повторяют форму роговицы, в том числе все ее неровности. Такие линзы хорошо справляются с регулярным роговичным астигматизмом, при котором поверхность роговицы относительно равномерна. Но когда астигматизм слишком большой или неодинаковый в разных участках роговицы, на роговице есть зоны с резким перепадом кривизны поверхности, мягкие линзы не помогают.
Содержание
Какие линзы назначают при кератоконусе?
Как подбирают склеральные линзы?
Жесткие линзы сохраняют форму независимо от кривизны роговицы, а пространство, оставшееся между линзой и роговицей заполняется искусственной слезой или физиологическим раствором хлорида натрия. Так неровные участки роговицы, нарушающие зрение сглаживаются, и направление лучей света выравнивается.
Какие линзы назначают при кератоконусе?
Для коррекции нарушений рефракции при кератоконусе используют несколько видов жестких линз: роговичные, гибридные, склеральные, корнеосклеральные, полусклеральные и другие, менее распространенные.
Роговичные линзы самые маленькие. Их диаметр меньше диаметра роговицы, поэтому они не касаются склеры. Их можно использовать при слабых и средних степенях кератоконуса. Когда поверхность роговицы слишком сильно искривлена, роговичные линзы не будут устойчиво держаться на ней. Тогда нужны линзы с опорой на склеру (белую оболочку глаза).
Линзы могут опираться на склеру и роговицу одновременно. Это корнеосклеральные линзы. Их диаметр 12,9–13,5 мм. Линзы, опирающиеся только на склеру называют склеральными. Они имеют самый большой диаметр (18,1–24,0 мм) и большой объем пространства между линзой и роговицей. Существуют еще полусклеральные или минисклеральные линзы с меньшим диаметром, чем склеральные (13,6–18,0 мм). Полусклеральные линзы частично опираются еще и на периферическую часть роговицы, но с центральной частью они не соприкасаются.
Как подбирают склеральные линзы?
Существуют стандартные и персонализированные модели. Стандартные склеральные линзы подбирают на основе готовых линз из пробного набора так, чтобы они лучше держались на глазу, были комфортными и давали наиболее четкое зрение. Персонализированные изготавливают отдельно для каждого пациента. Их вытачивают, учитывая уникальную топографическую карту роговицы пациента. Такой подход дает более острое и качественное зрение.
Подбор линз начинается с обычного осмотра и консультации, обсуждения истории болезни и возможностей линз, проверки остроты зрения. Отличают его специальные методы обследования роговицы.
Для точного подбора склеральных линз врачу нужно понимать как изменена роговица — в каких точках деформации выражены больше, в каких меньше. Для этого проводят оптическую когерентную томографию и топографию роговицы.
Топография роговицы формирует цветную карту роговицы. Эта карта похожа на географическую, где разными цветами обозначены высокие и низкие участки. Карта роговицы по такому же принципу показывает как передняя и задняя поверхности роговицы преломляют свет во множестве точек, где расположен астигматизм и зоны истончения.
Оптическая когерентная томография выдает послойные снимки роговицы. Снимки показывают роговицу в разрезе и обеспечивают хорошую наглядность для понимания того как линзы будут взаимодействовать с поверхностью глаза.
После всех исследований врач рассчитывает пробную линзу для примерки, надевает ее на 2 часа. Затем оценивает правильность посадки линзы и остроту зрения. Посадку сначала оценивают визуально за щелевой лампой, спрашивают пациента о его ощущениях, а затем выполняют оптическую когерентную томографию в линзах. На сканах хорошо видно как линза расположена относительно роговицы, насколько хорошо заполняется жидкостью подлинзовое пространство, контактирует ли линза с поверхностью роговицы и как этот контакт изменяет ее кривизну.
На основании проверки врач вносит поправки в расчеты и выписывает рецепт на заказ линз. Заказ выполняют в течение 2 недель.
Как пользоваться склеральными линзами?
Когда заказанные линзы поступают в клинику, пациента приглашают на прием. На приеме врач устанавливает линзы, проверяет посадку и остроту зрения. Убедившись, что все в порядке, переходят к обучению пациента. Врач или медсестра подробно рассказывают как надевать и снимать линзы, как их обрабатывать и хранить. Предлагают пациенту самостоятельно снять и надеть линзы несколько раз.
Перед надеванием положите на стол зеркало, чтобы следить за всем процессом. Затем расположите линзу на подушечках большого, указательного и среднего пальцев. Заполните линзу физиологическим раствором — держите линзу строго горизонтально, чтобы раствор не выливался. Далее наклоните голову над линзой, раздвиньте веки пальцами свободной руки и поместите линзу на глаз. В этот момент постарайтесь не двигать глазом, иначе под линзой останется мало раствора и попадет воздух. Воздух будет мешать зрению и линзу придется надевать снова.
После надевания линзы плотно присасываются к глазу, поэтому для снятия понадобится присоска. Оттяните верхнее или нижнее веко и прижмите присоску к краю линзы и потяните (не устанавливайте присоску по центру). Когда почувствуете, что край линзы отошел от глаза, снимите линзу. Положите линзу на ладонь и налейте несколько капель раствора для обработки. Осторожно промойте линзу подушечкой пальца и поместите ее в контейнер. Затем наполните контейнер раствором для обработки.
Чтобы легче привыкнуть к линзам и снизить вероятность осложнений, в первый день линзы рекомендуют носить 2–3 часа. В последующие дни продолжительность ношения увеличивают на 1–2 часа. После привыкания линзы можно носить весь день, а на ночь обязательно снимать.
В линзах нельзя купаться в водоемах и бассейнах, принимать душ и ванну, ходить в баню и сауну, носить во время аллергии и простудных болезней.
Какие могут быть осложнения?
Во время ношения контактных линз возможны воспаления роговицы, конъюнктивы, синдром сухого глаза, раздражение от механического воздействия края линзы на склеру и конъюнктиву, токсическое действие растворов для ухода за линзами и аллергия на них.
Кому еще подходят жесткие склеральные линзы?
Склеральные линзы могут быть полезны не только пациентам с кератоконусом в чистом виде, но и после лечения кросслинкингом или после установки интрастромальных колец. Склеральными линзами исправляют зрение после кератопластики, эктазии роговицы после радиальной кератотомии, при высокой близорукости, дальнозоркости и астигматизме, рубцах роговицы. При тяжелых формах синдрома сухого глаза склеральные линзы можно использовать как средство удерживающее влагу на роговице.
Хайнюк Дмитрий Юрьевич
Врач-офтальмолог.