Помутневший хрусталик невозможно вновь сделать прозрачным. Единственный способ улучшить зрение при катаракте — удалить хрусталик и установить на его место искусственный. Операции по замене хрусталиков выполняют катарактальные хирурги. Это врачи-офтальмологи, прошедшие многочасовое обучение современным методам удаления катаракты.
Обучение происходит в симуляционных классах или центрах и без успешного освоения программы курсантов не допускают к операциям на пациентах. После теоретической подготовки будущие катарактальные хирурги приступают к работе со сложной аппаратурой и оттачивают хирургические навыки в учебной операционной на симуляторах. Параллельно они ассистируют опытным врачам: обследуют пациентов перед операциями, планируют подходящий способ вмешательства, рассчитывают преломляющую силу искусственных хрусталиков, знакомятся с реальной хирургией, наблюдая за работой наставника и оценивают послеоперационный результат. Только когда все этапы операции и тактика послеоперационного наблюдения пациентов прочно усвоятся, а движения рук будут доведены до автоматизма, курсанты начинают выполнять настоящие операции под руководством опытных наставников, внимательно следящих за каждым движением своих учеников.
Какие операции выполняет катарактальный хирург?
После обучения катарактальные хирурги оперируют детей и взрослых с врожденными, старческими, травматическими, стероидными, осложненными (возникшими на фоне сахарного диабета, глаукомы, глазных воспалений) катарактами.
Кроме удаления катаракты, выполняют замену прозрачных хрусталиков или установку дополнительных (факичных) внутриглазных линз с целью коррекции близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
Существует несколько способов удаления помутневших хрусталиков.
Интракапсулярная экстракция катаракты — удаление хрусталика целиком вместе с капсулой. Это травматичная операция. Она требует большого разреза, наложения швов, их последующего снятия и часто дает осложнения. Поэтому в современной хирургии эту технику стараются использовать крайне редко.
Экстракапсулярная экстракция катаракты — метод удаления катаракты с сохранением капсулы хрусталика. Для этого хрусталик дробят инструментами вручную, с помощью ультразвука или лазера. Ультразвуковая и лазерная факоэмульсификации — современные малотравматичные методы, которые дают в разы меньше осложнений и лучшую остроту зрения, чем механическое дробление хрусталика. А разрезы шириной до 2 мм не требуют наложения швов. При равной безопасности и зрительных результатах ультразвуковая факоэмульсификация дешевле, чем лазерная, поэтому чаще используют именно ультразвук.
Кому показана операция?
Замена хрусталика при врожденной катаракте показана детям в первые 6 месяцев после рождения, если помутнения сильно выражены. Если помутнения незначительные, операцию можно отложить до 6 лет.
Катаракту у взрослых следует удалять, когда она ухудшает зрение настолько, что это снижает качество жизни и мешает работе. Другой условный критерий — снижение остроты зрения до 0,5 (до пяти строк). Абсолютные показания к замене хрусталика — повышение глазного давления и заболевания сетчатки, которые невозможно отслеживать и лечить через мутный хрусталик (например, диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, возрастная макулярная дегенерация).
Как проходит операция?
За исключением единичных случаев с высоким риском осложнений, катаракты оперируют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Процедура длится 15-30 минут. На следующий день проводят контрольный осмотр, назначают глазные капли для профилактики осложнений и приглашают пациента на следующий контрольный осмотр через 1 месяц.
Осложнения после удаления катаракты
Применение современных технологий позволило резко снизить общую частоту осложнений до 1-2%. Несмотря на все меры предосторожности во время операции или в послеоперационном периоде возможны синдром сухого глаза, блики от искусственного хрусталика, отклонения от запланированного зрения, кровотечения, разрыв задней капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела, отек роговицы, отек сетчатки, внутриглазное воспаление.