Каждый офтальмолог специализируется на интересующих его разделах глазных болезней. Нейроофтальмолог работает на стыке двух специальностей — неврологии и офтальмологии и занимается болезнями, которые одновременно повреждают нервную систему и зрение. К таким проблемам относят заболевания зрительного нерва, травмы головы и шеи, нарушения мозгового кровообращения, опухоли и воспаления нервной ткани.
Нейроофтальмологи хорошо понимают совместную работу глаз и головного мозга, и поэтому способны оценивать проблемы пациентов одновременно с точек зрения двух специальностей. Они консультируют пациентов в университетских медицинских центрах, многопрофильных частных клиниках, проводят научные исследования и преподают свою дисциплину студентам медицинских институтов. Часто обращение к нейроофтальмологу помогает избежать дорогих и ненужных обследований.
Как становятся нейроофтальмологами?
Так как глаз напрямую связан с головным мозгом через зрительный нерв, некоторые болезни головного мозга проявляются глазными симптомами, а болезни глаз сопровождаются изменениями рефлексов и способности нервной ткани воспринимать раздражения или проводить сигналы. Эти особенности требуют специальной подготовки и знаний в области глазных болезней, строения головного мозга, глазных нервов и мышц. Офтальмологи, неврологи и нейрохирурги всегда могут освежить и углубить эти знания на курсах усовершенствования врачей.
На курсах врачи изучают роль мозга в координации совместной работы двух глаз:
- какие части мозга управляют работой глазодвигательных мышц так, чтобы глаза одновременно поворачивались в сторону интересующего нас предмета, наводили резкость на разные расстояния;
- где расположены нервы, проводящие импульсы от мозга к мышцам;
- как нервные импульсы появляются в сетчатке, доходят до головного мозга и как мозг строит из этих импульсов образ предметов и формирует объемное изображение.
И, наконец, узнают почему все эти механизмы нарушаются во время болезней и какими симптомами это проявляется.
Какие болезни лечит нейроофтальмолог?
Нейроофтальмология — большой раздел глазных болезней. В него входят десятки патологий, которые объединяются в несколько групп:
- врожденные аномалии диска зрительного нерва;
- отек диска зрительного нерва и повышенное внутричерепное давление;
- воспаления зрительного нерва;
- наследственные, пищевые и токсические атрофии зрительного нерва;
- опухоли головного мозга, орбиты, нервной ткани и оболочки зрительного нерва;
- травматические нейропатии зрительного нерва;
- нарушения положения и подвижности глаз;
- миастении и миопатии глазных мышц;
- боли в голове и лице;
- воспаления, тромбозы, аномалии сосудов мозга и зрительного нерва.
Кому необходима консультация нейроофтальмолога?
Проблемы со зрением часто возникают при неврологических заболеваниях. В одних случаях эти проблемы выглядят пугающими (например, вспышки и временная потеря зрения при мигрени), но на деле не представляют опасности. В других они могут оказаться первыми признаками тяжелых болезней.
Нейроофтальмологи работают с патологией зрительных путей, которые идут от сетчатки до затылочной части коры головного мозга. Это длинный путь и повреждения разных его участков проявляются своими симптомами, которые в общем виде можно описать так:
- снижение или потеря зрения,
- выпадение участков поля зрения,
- нарушение подвижности глаз,
- нарушение зрачковых рефлексов,
- нарушение цветовосприятия.
Неспециалисту достаточно запомнить три самых тревожных симптома, которые могут потребовать консультации нейроофтальмолога:
- внезапное двоение в глазах,
- внезапная головная боль с потерей зрения,
- потеря зрения, не связанная с глазными причинами.
Как проходит прием нейроофтальмолога?
Нейроофтальмологическое обследование одно из самых длительных в медицине. Оно может занять несколько часов.
Скорее всего вам предложат расширить зрачки. Несколько часов после этого у вас будет светобоязнь и размытое зрение. В таком состоянии нельзя садится за руль.
Не наносите макияж перед визитом, чтобы врач видел естественное состояние вашего лица.
На приеме врач попросит рассказать о вашей проблеме с первых симптомов до настоящего момента во всех деталях, включая госпитализации, операции, прием лекарств, сопутствующие болезни и проблемы со здоровьем у родственников. Чтобы облегчить рассказ, захватите все медицинские записи и результаты томографий с предыдущих консультаций. Заранее составьте подробный список лекарств, которые вы принимали и принимаете сейчас. Не забудьте ваши очки и рецепт на них.
Затем врач проведет осмотр глаз и неврологическое обследование, чтобы проверить силу мышц, чувствительность и координацию движений. Компьютерная периметрия, оценка цветовосприятия, контрастной чувствительности и остроты стереозрения обычно входят в стандартный набор тестов. После осмотра вы обсудите возможные диагнозы и необходимость дополнительных исследований.
Какие обследования назначает нейроофтальмолог?
Когда врач оценивает ваши симптомы и проводит неврологические тесты, он определяет в каком месте находится патологический очаг. Затем прицельно исследует эту область мозга с помощью более сложных методов и уточняет причину болезни. Дополнительные исследования в нейроофтальмологии могут включать:
- оптическую когерентную томографию,
- компьютерную томографию,
- магнитно-резонансную томографию,
- электроэнцефалографию,
- электроретинографию,
- зрительные вызванные потенциалы,
- электронейромиографию,
- ультразвуковую допплерографию и т.д.
Пациенты нейроофтальмологов часто имеют сопутствующие заболевания других органов, что усложняет диагностику. Сочетание противоречивых симптомов часто вынуждает врачей обсуждать случаи на консилиуме или направлять пациентов к профильным специалистам (ревматологу, эндокринологу, онкологу, кардиологу и т.д.).
Какое лечение назначает нейроофтальмолог?
Нейроофтальмолог консультирует пациентов с нарушениями различной природы. Поэтому лечение схожих симптомов будет отличаться в зависимости от причины заболевания.
Например, пациенты с нарушением подвижности глаз (скрытым или явным косоглазием) жалуются на мучительное двоение в глазах и головные боли. Если опасные болезни головного мозга не выявлены, то пациентов избавляют от симптомов призматическими очками, инъекциями препаратов ботулотоксина в глазодвигательные мышцы или устраняют косоглазие хирургически. Если причиной двоения стала опухоль или кровоизлияние, пациента передают нейрохирургу для выполнения операции на мозге.
Существуют болезни, которые лечат медикаментозно (например, миастению, мигрень и атрофию зрительного нерва из-за дефицита витамина B12). Другие требуют комплексного лечения и наблюдения команды специалистов (например, ишемическая оптическая нейропатия, эндокринная офтальмопатия, диабетическая нейропатия).